Atrofični kolpitis
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Simptomi atrofičnega kolpitisa
- Diagnostika
- Zdravljenje atrofičnega kolpitisa
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Atrofični kolpitis (senilni ali senilni kolpitis, kolpitis s pomanjkanjem estrogena) je reakcija celic vaginalnega epitelija na zmanjšanje estrogena v ženskem telesu in se klinično kaže v ponavljajočih se vnetnih procesih, srbečici, suhosti, disparevniji.
Vir: takprosto.cc
Atrofični kolpitis se pojavi pri 80% žensk v menopavzi, če hormonsko nadomestno zdravljenje ni. Bolezen se pokaže približno 5-6 let po zadnji menstruaciji.
Vzroki in dejavniki tveganja
Služnico nožnice tvori ploščato ploščasti epitelij. Njegova glavna naloga je zaščititi ženske genitalije pred nalezljivimi povzročitelji. Zgornje celice se nenehno obnavljajo in skupaj z odmrlimi celicami se s pomočjo sluzničnih izločkov iz nožnice odstranijo patogeni mikrobi in toksini. Poleg tega epitel zagotavlja konstantnost kislinsko-bazičnega okolja nožnice, katerega pH je običajno 3,8–4,5.
Vaginalno mikrofloro v 98% predstavljajo laktobacili (palčke Dederlein) - gram pozitivne bakterije, ki ogljikove hidrate pretvorijo v mlečno kislino. Kislo okolje nožnice preprečuje aktivacijo pogojno patogenih in preprečuje prodiranje patogene mikroflore. Mlečnokislinske bakterije se hranijo z glikogenom, ki v dovolj veliki količini vsebuje odmrle celice zgornje plasti nožničnega epitelija.
S podaljšanim pomanjkanjem estrogena se ciklično obnavljanje nožničnega epitelija skoraj popolnoma ustavi, deskvamacija njegovih celic se zmanjša. Posledično se hranilni medij za laktobacile izčrpa, kar povzroči močno zmanjšanje njihovega števila. Ta proces spremlja alkalizacija nožničnega okolja, aktivacija oportunistične mikroflore, zožitev nožnice nožnice, predvsem v zgornjem delu. Vse to prispeva k razvoju vnetnega procesa, to je kolpitisa.
Kršitev procesa širjenja nožničnega epitelija in zmanjšanje izločanja njegovih žlez vodi v redčenje in suhost sluznice, njeno povečano ranljivost.
Pomanjkanje estrogena, ki sproži razvoj patološkega procesa v sluznici nožnice, je lahko fiziološko ali umetno.
Vzroki za pomanjkanje estrogena so:
- obdobje po menopavzi - jajčniki prenehajo delovati in proizvajajo estrogen;
- poporodno obdobje - obnova hormonske ravni po porodu včasih zahteva dolgo časa. Če ženska doji, je zaradi povečane proizvodnje prolaktina v hipofizi sinteza estrogena zavirana;
- hormonska disfunkcija - močni čustveni pretresi, endokrine patologije (bolezni ščitnice, nadledvične žleze, diabetes mellitus) motijo splošno hormonsko ravnovesje telesa in prispevajo k razvoju hipoestrogenizma;
- ooforektomija - po kirurški odstranitvi jajčnikov v ženskem telesu ne pride do sinteze estrogena;
- radioterapija medeničnih organov - obsevanje jajčnikov postane razlog za zatiranje njihovih funkcij;
- imunska pomanjkljivost - zatiranje funkcij imunskega sistema negativno vpliva na vse organe in sisteme, tudi na ženske spolne žleze. To potrjuje dejstvo, da ima večina žensk z okužbo s HIV v fazi AIDS-a simptome atrofičnega kolpitisa.
Predisponirajoči dejavniki:
- neupoštevanje pravil intimne higiene;
- nezaščiten promiskuitetni odnos z različnimi partnerji;
- uporaba izdelkov s pomembno vsebnostjo aromatičnih snovi za intimno higieno;
- nošenje spodnjega perila iz sintetičnih tkanin s slabo zračno prepustnostjo (nezadosten dotok zraka v sluznico nožnice ustvarja optimalne pogoje za razvoj anaerobne mikroflore);
- pomanjkanje fermentiranih mlečnih izdelkov v prehrani;
- kronične ginekološke in / ali somatske bolezni;
- zgodnejši nastop menopavze.
Simptomi atrofičnega kolpitisa
Prvi znaki bolezni se običajno pojavijo 5-6 let po zadnji menstruaciji. Za atrofični kolpitis je značilen počasen potek z nizkimi simptomi. Z aktivacijo pogojno patogene flore ali dodatkom sekundarne okužbe, ki jo v veliki meri olajša lahka ranljivost nožnične sluznice, se resnost kliničnih manifestacij poveča.
Glavni simptomi atrofičnega kolpitisa:
- nelagodje v nožnici - bolniki se pritožujejo nad občutkom tesnosti, suhosti nožnice, pekočem ali srbenju;
- dispareunija - redčenje vaginalne sluznice, zmanjšanje izločanja žlez, poškodbe živčnih končičev povzročajo bolečino med spolnim odnosom ali takoj po njem;
- pogosto uriniranje - atrofični kolpitis vedno spremlja oslabitev tonusa mišic in vezi majhne medenice, stanjšanje sten mehurja, zaradi česar se število uriniranja poveča in se razvije nadaljnja urinska inkontinenca;
- prolaps sten vagine, maternice in mehurja - povezan z oslabitvijo tona mišic medeničnega dna.
Izcedek iz nožnice je običajno blag, sluzast ali voden. Ko je okužba pritrjena, se narava izcedka spremeni glede na vrsto povzročitelja okužbe. Lahko postanejo sirasti (glivična okužba), penasti (bakterijska vaginoza), zelenkasti (trihomonijaza).
Po ginekološkem pregledu, izpiranju, spolnem odnosu se v izcedku pogosto pojavi primesi krvi, kar je razloženo z blago travmo sluznice nožnice. Upoštevati je treba, da lahko pojav krvavih izcedkov pri ženskah po menopavzi kaže tudi na razvoj malignih novotvorb na genitalnih organih. Zato je treba ob rednem pojavu krvi v izcedek iz nožnice žensko nujno pregledati ginekolog.
Diagnostika
Glavne metode za diagnosticiranje atrofičnega kolpitisa:
- ginekološki pregled;
- citološki in mikroskopski pregled vaginalnih izločkov;
- podaljšana kolposkopija;
- določanje pH vagine.
Ko se ogleda v ogledalih, ima atrofirana sluznica nožnice bledo roza barvo, prisotne so mikrorazpoke in pikčaste krvavitve. Ob dotiku zrcala zlahka krvavi. Ko je pritrjena sekundarna okužba, je sluznica otekla in na njej najdemo hiperemičen, gnojen izcedek ali sivkast plak. Razmerje med dolžino materničnega vratu in telesom maternice postane 2: 1, kar je značilno za otroštvo. Degenerativni procesi v napredni fazi atrofičnega kolpitisa vodijo do delne ali popolne fuzije vaginalnega forniksa.
Določanje pH vagine se izvaja s pomočjo indikatorskih trakov (pri atrofičnem kolpitisu je njegov indeks 5,5–7).
Schillerjev test daje rahlo neenakomerno obarvanost.
Citološki pregled brisa razkrije prevlado celic bazalne in parabazalne plasti.
Z mikroskopijo brisov določimo znatno zmanjšanje števila palic Dederleina, prisotnost oportunistične mikroflore in povečanje števila levkocitov.
Če sumite na posebno naravo kolpitisa (herpetični, gonorejski, trihomonasti), je prikazana študija izcedka iz nožnice s PCR, morda bo potrebno posvetovanje z venereologom.
Zdravljenje atrofičnega kolpitisa
Glavni cilj zdravljenja atrofičnega kolpitisa je obnoviti normalne presnovne procese v epitelijskih celicah nožnice, kar pomaga obnoviti funkcije sluznice, odpravlja vnetje in preprečuje njegovo ponovitev.
Vir: depositphotos.com
Prikazana je hormonska nadomestna terapija z estrogenskimi pripravki. Sistemska estrogenska terapija se izvaja dolgo, več let. Če ženski maternica ni odstranjena, so progesteronski pripravki dodatno predpisani v mesečnih tečajih po 10 dni.
Lokalna terapija se izvaja z vaginalno kremo s konjugiranimi estrogeni.
Pri zdravljenju atrofičnega kolpitisa se uporablja zeliščna zdravila - predpisujejo zaužitje decokcij in infuzij zelišč, bogatih s fitoestrogeni (žajbelj, maline, cvet lipe).
Ko je pritrjena sekundarna okužba, so indicirana zdravila s sulfo in antibiotiki, ob upoštevanju občutljivosti patogena nanje.
Razvoj urinske inkontinence je pokazatelj redne uporabe uroseptikov, da se prepreči naraščajoča okužba sečil.
Za oceno učinkovitosti zdravljenja atrofičnega kolpitisa se občasno izvajajo vaginalni pH, citološki in mikroskopski pregled, dinamična kolposkopija.
Kontraindikacije za zdravljenje z estrogenom so:
- rak dojk;
- tumorji jajčnikov;
- rak endometrija;
- vaginalne krvavitve nepojasnjene etiologije;
- nosečnost;
- ishemična bolezen srca (angina pektoris, miokardni infarkt, aterosklerotična kardioskleroza);
- bolezen jeter;
- povečano strjevanje krvi;
- anamneza venske ali arterijske trombembolije.
Če obstajajo kontraindikacije za nadomestno hormonsko zdravljenje, je predpisano izpiranje nožnice z infuzijami zelišč s protivnetnimi, antiseptičnimi in reparativnimi lastnostmi (cvetovi kamilice, ognjič, šentjanževka).
Potencialne posledice in zapleti
Zdravljenje atrofičnega kolpitisa z estrogeni lahko spremljajo neželeni učinki, vključno z glavobolom, slabostjo, materničnimi krvavitvami, hiperplazijo endometrija, tumorji endometrija, tromboflebitisom.
Pri izvajanju nadomestnega hormonskega zdravljenja je potrebna posebna pozornost bolnikom s sočasno patologijo (mastopatija, epilepsija, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus).
Napoved
Prognoza za življenje je ugodna. Pogosti recidivi bolezni bistveno poslabšajo kakovost življenja bolnikov.
Preprečevanje
Za preprečevanje atrofičnega kolpitisa po menopavzi je predpisana nadomestna hormonska terapija, ki ne samo preprečuje razvoj atrofičnih procesov v sluznici nožnice, temveč tudi zmanjšuje patološke manifestacije menopavze, zmanjšuje tveganje za bolezni srca in ožilja ter osteoporozo.
Za preprečevanje zgodnjega nastopa menopavze in s tem zgodnje prekinitve proizvodnje estrogena je priporočljivo:
- Uravnotežena prehrana;
- opustiti kajenje;
- spoštovanje režima izmeničnega dela in počitka;
- dozirana redna telesna aktivnost;
- redni sprehodi po svežem zraku;
- nošenje spodnjega perila iz naravnih tkanin;
- skrbno upoštevanje intimne higiene;
- redno spolno življenje z rednim partnerjem.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
