Artroza Gležnja

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Faze bolezni
Simptomi artroze gležnja
Diagnostika
Zdravljenje artroze gležnja
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje

Artroza gleženjskega sklepa je kronična degenerativno-distrofična bolezen, pri kateri je najprej prizadet sklepni hrustanec, nato pa v patološki proces postopoma sodelujejo sklepna kapsula, sinovialna membrana, vezi s sosednjimi mišicami in kostmi. Z napredovanjem bolezni se v gleženjskem sklepu pojavijo nepopravljive spremembe, ki lahko povzročijo resne posledice. Bolezen prizadene ženske in moške. Verjetnost artroze gleženjskega sklepa se s starostjo povečuje, najpogosteje (približno 80% celotnega števila bolnikov) bolezen diagnosticirajo pri starejših bolnikih.

Poškodovan gleženjski sklep z artrozo

Gleženjski sklep povezuje peronealno, tibialno in talino kost, to je artikulacija spodnjega dela noge s stopalom. V njem so možni takšni gibi, kot so upogibanje in raztezanje stopala, njegova addukcija in abdukcija. Običajno so sklepne površine gladke in elastične, pod obremenitvijo opravljajo funkcijo blaženja udarcev. Zaradi degenerativnih procesov površina hrustanca postane hrapava, kar hrustanca med drgnjenjem med seboj tudi poškoduje in poslabša patološke spremembe na hrustancu. Nastaja začaran krog. Hkrati se poveča obremenitev na površini kosti, kost raste vzdolž robov sklepne ploščadi in v sklepnem prostoru lahko nastanejo kostni izrastki (osteofiti). Kapsula gležnja in sinovialna membrana se odebelita, v ligamentih in mišicah pa nastanejo žarišča vlaknastega tkiva. V sklepu se pojavijo kontrakture,gibi v njem so omejeni, v poznejših fazah bolezni pa se popolnoma ustavijo. Ko je sklep uničen, je oslabljena podporna funkcija spodnjega uda.

Vzroki in dejavniki tveganja

Artroza gleženjskega sklepa se pojavi, ko je moteno ravnotežje med procesi degeneracije in regeneracije sklepnega hrustančnega tkiva, ki se pojavi, ko se poslabša prekrvavitev sklepa in v njegovih tkivih motijo presnovni procesi. Primarna artroza se pojavi v odsotnosti predhodnih patologij, sekundarna artroza se razvije v ozadju drugih bolezni ali poškodb gleženjskega sklepa.

Nošenje neprijetnih čevljev s tesno peto lahko povzroči artrozo gležnja

Glavni dejavniki tveganja za razvoj bolezni so:

poškodba gležnja (solze in solze vezi, zlomi gležnja ali talusa);
pretiran stres na gleženj (intenzivni športi, dolga hoja, delovni pogoji, povezani z dolgim bivanjem v pokončnem položaju);
neenakomerna porazdelitev obremenitve nog med gibanjem;
pogoste mikrotravme sklepa;
nošenje čevljev z visoko peto, tesnih, neudobnih čevljev;
patološka stanja, ki jih spremljajo motnje v delovanju mišičnega aparata spodnjega dela noge in stopala, pa tudi stiskanje živcev;
operacija gležnja;
presnovne motnje;
prekomerna telesna teža;
revmatske bolezni;
dedna nagnjenost;
neugodne ekološke razmere;
starost.

Oblike bolezni

Kot smo že omenili, je artroza gleženjskega sklepa lahko primarna ali sekundarna. Obstajajo tudi posttravmatske in deformirajoče artroze.

Faze bolezni

Med artrozo gleženjskega sklepa ločimo tri stopnje, določene s pomočjo strojne diagnostike:

Patološke spremembe so praktično nevidne, lahko pride do zadebelitve talusa, zožitve gleženjske reže.
Posledica napredovanja vnetnega procesa je oteklina, gibljivost spodnje okončine se zmanjša, pojav bolečine je povezan s spremembo vremena in opazimo deformacijo sklepa.
Pojavi se okostenelost hrustančnega tkiva, izguba amortizacijskih lastnosti sklepa, deformacija stopala vodi v invalidnost.

Simptomi artroze gležnja

Za artrozo gležnja je značilen kronični potek z občasnimi poslabšanji, ki jim sledi remisija. Med remisijami se popolno okrevanje ne zgodi; uničenje sklepov postopoma napreduje.

Prvi simptomi artroze gležnja so utrujenost nog in blage bolečine v predelu gležnja.

Simptomi artroze gleženjskega sklepa v začetni fazi so slabo izraženi, dolgo se lahko patologija razvije, ne da bi se pokazala. Prvi znaki so povečana utrujenost nog, pojav zmernih bolečin v gležnju, sprva z večjimi, kasneje z zmernimi fizičnimi napori. Z napredovanjem bolezni občutki bolečine postanejo bolj izraziti, bolečina se pojavi ne le po naporu, temveč tudi v mirovanju, tudi ponoči. Postopoma postane vidna deformacija sklepa, obseg gibov v gležnju se zmanjša, gibe spremlja krčenje, škripanje in klikanje. V nekaterih primerih so noge upognjene, noge pa dobijo obliko X (valgus) ali O (varus). Za artrozo gleženjskega sklepa so značilne tako imenovane začetne bolečine,ki se pojavijo na začetku gibov po stanju počitka in postopoma izginejo v procesu gibanja, jih bolniki označijo kot potrebo po razpršitvi.

V poznih fazah artroze opazimo nestabilnost gleženjskega sklepa, ki lahko povzroči solze in zvine.

Nestabilnost sklepov lahko povzroči zvini in solze vezi, pogosto zvijanje noge med hojo. Takšne poškodbe lahko povzročijo vnetje in povečajo uničenje sklepov. V prihodnosti so funkcije sklepa vse bolj omejene, opora na prizadetem okončini postane težka, medtem ko je bolnik med hojo prisiljen uporabljati palico ali bergle, bolečina postane stalna.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi podatkov, pridobljenih med zbiranjem pritožb in anamneze, objektivnega pregleda bolnika, pa tudi instrumentalnega pregleda.

Da bi razjasnili diagnozo in določili stadij bolezni, se zatečejo k rentgenskemu pregledu gleženjskega sklepa. Prisotnost artroze kaže zožitev sklepnega prostora, zaraščanje robov kosti, ki tvorijo površino sklepa, povečanje kostne gostote kosti, ki se nahaja pod hrustancem (subhondralno).

CT in MRI gleženjskega sklepa omogočata diagnosticiranje artroze in njene stopnje

V nekaterih primerih bo za potrditev diagnoze morda treba opraviti računalniško tomografijo gleženjskega sklepa, ki omogoča podrobnejšo oceno stanja njegovih kostnih struktur in slikanje z magnetno resonanco, ki omogoča pregled mehkih tkiv na prizadetem območju.

Zdravljenje artroze gležnja

Zdravljenje artroze gleženjskega sklepa je zapleteno in praviloma dolgoročno. Običajno se bolniki zdravijo ambulantno, med poslabšanji pa bo morda potrebna hospitalizacija v ortopedski bolnišnici.

Terapija z zdravili je izbrana ob upoštevanju stopnje bolezni, pa tudi resnosti simptomov. Med poslabšanji artroze gleženjskega sklepa so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila in analgetiki v obliki mazila ali gela za lokalno uporabo, v primeru močne bolečine pa se zatečejo k intraartikularnemu dajanju kortikosteroidnih zdravil (ta postopek se lahko izvaja največ 4-krat skozi leto), ki imajo izrazit analgetik in protivnetni učinek.

Uporabljajo se lahko hondroprotektorji, ki naj bi prispevali k obnovi hrustančnega tkiva in normalizaciji presnovnih procesov v njem. Vendar je treba opozoriti, da ta skupina zdravil spada med zdravila z nedokazanim delovanjem - med številnimi testi ni bilo mogoče potrditi njihovega resnega učinka na sklepni hrustanec.

Dober terapevtski učinek pri artrozi gležnja dosežemo z redno uporabo vadbene terapije

Zdravljenje artroze gleženjskega sklepa dopolnjujejo fizioterapija, magnetoterapija, laserska terapija, ultrafrekvenčna terapija, elektroforeza, fonoforeza, pa tudi blatna terapija, uporabljajo se vodikove sulfidne in radonske kopeli.

Masaža pri artrozi gleženjskega sklepa deluje sproščujoče, izboljša periferno cirkulacijo, preprečuje atrofijo mišic in razvoj kontraktur. Po treningu pri specialistu je mogoče redno izvajati samo-masažne seje.

Sprememba bolnikovega življenjskega sloga, vključno s pravilnim režimom telesne aktivnosti, je ključnega pomena za upočasnitev napredovanja patološkega procesa. Iz tega razloga bolnik dobi priporočila za zmanjšanje prekomerne teže, če je potrebno, in predpiše kompleks terapevtskih vaj. Pri izbiri vaj za artrozo gleženjskega sklepa se upošteva klinična slika in stadij bolezni ter posamezne značilnosti bolnika. Komplet vaj izbere zdravnik in se izvaja pod njegovim nadzorom.

V odsotnosti pozitivnega učinka konzervativne terapije, zlasti v poznejših fazah bolezni, se zatekajo k kirurškim metodam zdravljenja artroze gleženjskega sklepa. Tej vključujejo:

sanitarna artroskopija gleženjskega sklepa (fragmenti hrustanca, osteofiti in druge tvorbe se z artroskopom odstranijo iz sklepne votline);
artrodeza gleženjskega sklepa (odstranitev sklepa in zlitje kosti, ki tvorijo gleženjski sklep);
endoprostetika (odstranitev uničenega sklepa, čemur sledi nadomestitev z visokotehnološkim vsadkom).

Možni zapleti in posledice

Artroza gleženjskega sklepa vodi do uničenja sklepnih komponent, sklepne deformacije, delne ali popolne atrofije bližnjih mišic, zmanjšane gibljivosti spodnjega uda in posledično invalidnosti bolnika.

Napoved

Na prvi stopnji bolezni je s pravočasno diagnozo in pravilno izbranim režimom terapije napoved ugodna in možno popolno ozdravitev. V drugi fazi se že pojavijo nepopravljive spremembe, vendar ustrezno zdravljenje pomaga preprečiti nadaljnje uničenje sklepov in izgubo njegovih funkcij. Na tretji stopnji artroze je napoved za okrevanje negativna; znatno deformacijo sklepa, ki vodi do izgube njegovih funkcij, je mogoče odpraviti le z endoprostetiko. Pomanjkanje potrebnega zdravljenja vodi v invalidnost.