Vazomotorni rinitis pri otrocih: simptomi in zdravljenje
Vsebina članka:
- Razlogi za razvoj
- Simptomi vazomotornega rinitisa pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje vazomotornega rinitisa pri otrocih
- Video
Najpogostejše kronične bolezni v otorinolaringologiji vključujejo vazomotorni rinitis pri otrocih. Kaj je to?
Otrokom pogosto diagnosticirajo vazomotorni rinitis različnih etiologij.
Vazomotorni rinitis je kronična bolezen, pri kateri se žile turbinatov razširijo pod vplivom specifičnih (alergijski rinitis) ali nespecifičnih (nevrovegetativni rinitis) eksogenih in endogenih dejavnikov.
Obstajajo naslednje oblike vazomotornega rinitisa:
- po etiologiji: alergični, nevrovegetativni;
- po resnosti kliničnih manifestacij: hipersekretorni, vazomotorni, kombinirani;
- glede na trajanje tečaja: sezonsko, konstantno;
- po naravi poteka: akutni, subakutni, kronični.
Koda ICD-10 za vazomotorni rinitis pri otrocih in odraslih je J30.0.
Razlogi za razvoj
Predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni:
- ukrivljenost nosnega septuma;
- prisotnost adenoidov, polipov v nosu;
- tujki v nosni votlini in obnosnih votlinah;
- motnje v prebavilih;
- dedne bolezni (na primer cistična fibroza);
- dolgotrajna uporaba vazokonstriktornih kapljic za nos;
- splošno zmanjšanje imunosti.
Eden od razlogov za razvoj bolezni so polipi v nosu.
Alergijska oblika vazomotornega rinitisa se razvije kot odziv na zaužitje alergena na sluznici zgornjih dihal, na kar je povečana občutljivost telesa. Med antigenom in protitelesom se razvije imunopatogenetska specifična reakcija, ki ji sledi sproščanje vnetnih mediatorjev (histamin, acetilholin, serotonin) s strani mastocitov.
Nevrovegetativna oblika vazomotornega rinitisa se pojavi z organskimi in funkcionalnimi spremembami v centralnem in avtonomnem živčnem sistemu, boleznimi endokrinega sistema in imunovegetativno distonijo.
Sprožilni dejavniki za razvoj vegetativne nosne hiperreaktivnosti, značilne za nevrovegetativno obliko rinitisa, so:
- pretekla okužba dihal;
- tobačni dim;
- ostri vonji;
- povečana vsebnost ozona v zraku;
- onesnaževala;
- močna sprememba temperature vdihanega zraka;
- prisilni izdih skozi nos;
- povečano izpihovanje;
- gastroezofagealni refluks.
Patogeneza vazomotornega rinitisa temelji na povečanju tona parasimpatične delitve avtonomnega živčnega sistema.
Kot posledica vaskularne nevroze se nosna sluznica nezadostno odziva na običajne fiziološke dražljaje. Kršitev inervacije krvnih žil na ravni mikrovaskulature povzroči spremembo homeostaze tkiva.
Zaradi učinka različnih dražilnih snovi na sluznico nosne votline pride do poškodb epitelija, povečanja prepustnosti žil, migracije levkocitov in mastocitov. Posledično se spodbuja proizvodnja mediatorjev, ki sodelujejo pri tvorbi nosne hiperreaktivnosti: nevrokinin A, snov P itd.
Simptomi vazomotornega rinitisa pri otrocih
Bolezen se najpogosteje začne pri otrocih, starejših od 6-7 let. Glavni simptomi bolezni:
- težave z nosnim dihanjem;
- obilni vodni izcedek iz nosu;
- napadi paroksizmalnega kihanja;
- srbenje in pekoč občutek v nosni votlini.
Bolezen običajno spremljajo napadi paroksizmalnega kihanja
Možno je tudi povečano potenje, parestezija, pordelost obraza, konjunktivitis, solzenje. Izcedek iz nosu lahko poslabšajo različni dražljaji (mraz, živčna napetost). V interictalnem obdobju ima lahko otrok:
- zamašenost nosu;
- zmanjšan občutek za vonj in sluh;
- splošna šibkost;
- povečana utrujenost;
- motnje spanja;
- tahikardija;
- paroksizmalni glavobol (zaradi možganskega vazospazma).
Diagnostika
Vazomotorni rinitis se redko pojavi pri novorojenčkih in majhnih otrocih, kar je povezano s starostnimi anatomskimi značilnostmi telesa: kavernozno tkivo turbinatov je nerazvito.
Za diagnozo se lahko predpiše rentgen za odkrivanje tujkov, tumorjev itd. V sinusih.
Pri pregledu lahko zaznamo znake vagotonije:
- akrocianoza (cianoza konice nosu, prstov na rokah, nogah);
- bradikardija;
- nizek krvni tlak;
- zaspanost;
- nevrastenija.
Pri rinoskopiji opazimo otekanje nosne sluznice. Hiperemična področja se izmenjujejo z bledo, rožnato in cianotično - simptom Voyacheka ("igra vazomotorjev").
Pomembno vlogo ima kontaktna mikroendoskopija, ki omogoča diferencialno diagnozo različnih oblik rinitisa.
Za določitev občutljivosti na antibiotike je predpisana citološka mikrobiološka študija snemljive nosne votline.
Glede na indikacije se opravi rentgenska preiskava ali računalniška tomografija nosu in obnosnih votlin, biopsija (ob prisotnosti granulomov, tumorjev).
Nevrološki pregled otroka je potreben za ugotavljanje organskih ali funkcionalnih sprememb v živčnem sistemu: encefalitis, arahnoiditis, vegetativna nevroza, diencefalna patologija.
Zdravljenje vazomotornega rinitisa pri otrocih
Režim zdravljenja je odvisen od vzroka bolezni in vključuje več področij:
- zmanjšanje refleksne razdražljivosti in polnjenje nosne sluznice s krvjo;
- normalizacija funkcije centralnega in avtonomnega živčnega sistema;
- prepoznavanje in odstranjevanje alergena ali nespecifičnega dražilca iz okolja;
- specifična imunoterapija;
- simptomatsko zdravljenje.
Nosno sluznico je priporočljivo navlažiti z raztopinami natrijevega klorida (fiziološke raztopine). Fiziološka raztopina je predpisana bolnikom katere koli starosti kot nega za nosno votlino in s težavami pri nosnem dihanju in rinoreji.
Fiziološka raztopina ima naslednje učinke:
- pomaga pri vlaženju in čiščenju nosne sluznice v primeru suhosti in draženja med prehladi, neugodnimi okoljskimi razmerami in za vsakodnevno higieno nosne votline;
- rahlja sluz in jo lažje odstranjuje iz nosu;
- vzdržuje normalno fiziološko stanje nosne sluznice, povečuje njeno odpornost proti patogenim bakterijam in virusom, pomaga odstraniti alergene s njene površine;
- izboljša delovanje mukociliarnega epitelija.
Uporaba zdravila je priporočljiva pri otrocih, ki trpijo zaradi sekundarne hiperreaktivnosti sluznice zaradi hipertrofije adenoidov, adenoiditisa in postinfektivnega sindroma.
Z izrazitim edemom sluznice in nosno obstrukcijo so predpisane vazokonstriktorske kapljice za nos (ksilometazolin, vibrocil).
Kot del kompleksnega zdravljenja so predpisane antiseptične raztopine, zlasti Miramistin
V pediatrični praksi se aktivno uporabljajo zdravila, ki tvorijo film na sluznici nosne votline. Srebrni proteinat (Protargol, Collargol) ščiti mukociliarni epitelij in ima antiseptične lastnosti. Pozitivni pregledi o uporabi antiseptičnih raztopin klorheksidina ali miramistina dokazujejo njihovo pomembno vlogo pri terapiji in preprečevanju poslabšanj vazomotornega rinitisa.
Ne smemo pozabiti, da je nos refleksogena cona in vpliva na celotno telo. Fizioterapevtske metode za vazomotorni rinitis vključujejo:
- učinek diadinamičnega toka na zgornje vratne simpatične ganglije;
- elektroforeza 1% raztopine novokaina na ovratni coni po Shcherbaku;
- kontaktna laserska terapija pterigopalatinskega vozla;
- intranazalna blokada z novokainom, hidrokortizonom;
- fonoforeza kortikosteroidnih zdravil;
- izpostavljenost helij-neonskemu laserju;
- magnetoterapija;
- akupunktura in elektroakupunktura v primeru parasimpatične usmeritve vegetativnega tona.
Glede na indikacije se lahko predpiše kirurško zdravljenje
Pri otrocih je potrebno kirurško zdravljenje vazomotornega rinitisa ob prisotnosti bolezni, ki prispevajo k zastoju v nosni sluznici. Glede na indikacije se izvajajo adenotomija, submukozna resekcija nosnega septuma, radijska valovna ali laserska konhotomija, vazotomija, odstranjevanje kroničnih žarišč okužbe v telesu (na primer osteomielitis).
Pediater Komarovsky E. O. priporoča spreminjanje pogojev, v katerih boli otrok, in njegove dnevne rutine: nadzor temperature in vlažnosti zraka v prostoru, redno izvajanje mokrega čiščenja, uporaba čistilcev zraka.
Čeprav vazomotorni rinitis ne ogroža življenja, nosni simptomi motijo vsakodnevne aktivnosti, motijo spanje in vplivajo na kakovost življenja otroka in staršev. Bolezen lahko vpliva na intelektualni in socialni razvoj otroka, zato je zelo pomembna pravočasna diagnoza in zdravljenje.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Alina Ervasova Porodničar-ginekolog, svetovalka O avtorju
Izobrazba: Prva moskovska državna medicinska univerza. NJIM. Sechenov.
Delovne izkušnje: 4 leta dela v zasebni praksi.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
