Serozni meningitis
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
-
Simptomi seroznega meningitisa
- Akutni limfocitni horiomeningitis
- Tuberkulozni meningitis
- Glivični meningitis pri bolnikih z okužbo s HIV
- Serozni meningitis z mumpsom (mumps)
- Diagnostika
- Zdravljenje seroznega meningitisa
- Možni zapleti in posledice seroznega meningitisa
- Napoved
- Preprečevanje
Serozni meningitis je serozno vnetje, ki prizadene možgansko pia mater, skupaj z nastankom seroznega eksudata, ki vključuje nekatere elemente krvnih celic in 2-2,5% beljakovin.
Serozni meningitis najpogosteje prizadene otroke, stare od 3 do 6 let
Bolezen lahko povzročijo nalezljivi povzročitelji (glive, virusi, bakterije) in je aseptična, nenalezljiva.
Vnetni proces pri seroznem meningitisu ne vodi do nekroze celic in ni zapleten z gnojno fuzijo tkiva. Zato ima ta bolezen v nasprotju z gnojnim meningitisom ugodnejšo prognozo.
Serozno vnetje možganske ovojnice najpogosteje prizadene otroke, stare od 3 do 6 let. Pri odraslih serozni meningitis diagnosticiramo izjemno redko, pri bolnikih, starih 20-30 let.
Vzroki in dejavniki tveganja
V 80% primerov je vzrok seroznega meningitisa pri odraslih in otrocih virusna okužba. Vzročniki bolezni so lahko:
- Virus Epstein-Barr;
- virus ošpic;
- virus otroške paralize;
- virus gripe;
- virus herpes simpleksa;
- adenovirusi;
- citomegalovirus;
- enterovirusi;
- paramiksovirusi.
Mnogo redkeje bakterijska okužba povzroči nastanek seroznega meningitisa, na primer okužba bolnika s Kochovo palico (povzročitelj tuberkuloze) ali bledo spiroheto (povzročitelj sifilisa). Zelo redko ima bolezen glivično etiologijo.
Serozni meningitis nalezljive narave se razvije pri bolnikih z oslabljeno imunostjo, ko se telesna obramba ne more spoprijeti s patogeno mikrofloro.
Vzroki za serozni meningitis
Načini okužbe so lahko različni (vodni, kontaktni, zračni). Vodna pot prenosa je najbolj značilna za enteroviruse. Zato se serozni meningitis enterovirusne etiologije diagnosticira predvsem na vrhuncu plavalne sezone, to je v poletnih mesecih.
Razvoj aseptičnega seroznega meningitisa ni povezan z nobeno okužbo. Razlogi v tem primeru so lahko:
- sistemske bolezni (periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus);
- možganske ciste;
- možganski tumorji in njihove membrane.
V klinični praksi obstaja tudi posebna oblika seroznega meningitisa - Armstrongov meningitis (limfocitni virusni horiomeningitis). Povzročitelj je virus, rezervoar okužbe pa so podgane in miši. Virus vstopi v človeško telo, ko uživa hrano in vodo, onesnaženo z biološkimi izločki okuženih glodalcev (nosna sluz, iztrebki, urin).
Simptomi seroznega meningitisa
Inkubacijsko obdobje virusnega seroznega meningitisa je 3 do 18 dni. Bolezen se začne z nenadnim dvigom telesne temperature na visoke vrednosti (40-41 ° C). Pojavijo se močan glavobol in simptomi zastrupitve, ki vključujejo:
- bolečine v mišicah in sklepih;
- splošna šibkost;
- šibkost;
- pomanjkanje apetita.
Pri virusnem seroznem meningitisu je temperaturna krivulja pogosto dvofazna: telesna temperatura ostane pri visokih vrednostih 3-4 dni, nato se zniža na subfebrilno (pod 38 ° C) in po nekaj dneh spet naraste na 40-41 ° C.
Glavobol je trajen in ga ne olajšamo s konvencionalnimi sredstvi za lajšanje bolečin. Okrepi se pod vplivom zunanjih dražljajev (hrup, oster zvok, močna svetloba).
Drugi simptomi seroznega meningitisa virusne etiologije so:
- slabost;
- ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinaša olajšanja;
- hiperestezija (splošna in kožna), to je preobčutljivost za dražljaje.
Bolniki ponavadi ležijo v temni in tihi sobi in se izogibajo nepotrebnim premikom glave. Za ublažitev stanja zavzamejo prisilno pozo, imenovano "Poza za usmerjenega psa" (leže na boku, glava je vržena čim bolj nazaj, roke in noge so upognjene v sklepih in s silo pritisnjene ob telo).
Virusni serozni meningitis pri odraslih in otrocih v mnogih primerih spremlja pojav simptomatskega kompleksa, značilnega za ARVI (vneto grlo, kašelj, zamašen nos, konjunktivitis).
S poškodbami lobanjskih živcev se pojavijo:
- povešanje zgornje veke;
- težave pri požiranju;
- strabizem;
- dvojni vid.
Značilen simptom seroznega meningitisa je huda togost (napetost) mišic na zatilju, ki pacientu prepreči, da bi prišel do brade do prsnice.
Tipični simptomi seroznega meningitisa pri otrocih
Bolniki lahko občutijo zaspanost, blago neumnost. Hujše motnje zavesti, kot sta omamljenost ali koma, niso značilne za serozni meningitis, in če so prisotni, bi morali razmisliti o drugačni diagnozi.
Pri otrocih se v ozadju bolezni razvije jokavo in muhasto stanje, lahko opazimo krče. Pri nezaprtih fontanelah je njihovo izbočenje jasno vidno. Če otroka dvignemo za pazduhe in ga držimo v teži, potem upogne noge v kolenskih in kolčnih sklepih ter jih potegne v želodec. To se imenuje simptom obešanja ali simptom Lessage.
Nekatere vrste seroznega meningitisa imajo posebno klinično sliko, obravnavali jih bomo ločeno.
Akutni limfocitni horiomeningitis
S to obliko se v serozni vnetni proces ne vleče le pia mater, temveč tudi pleksus krvnih žil možganskih prekatov. Inkubacijsko obdobje traja od 6 do 13 dni. Pri približno polovici bolnikov se bolezen začne postopoma. Obstaja splošno slabo počutje, bolečina in vneto grlo, zamašen nos, telesna temperatura se dvigne. Manifestacija simptomov seroznega meningitisa se pojavi šele v času drugega vala zvišanja telesne temperature. Pri drugi polovici bolnikov se bolezen pojavi nenadoma z močnim povišanjem telesne temperature, cefalgijo (glavobol), hudo zastrupitvijo in pojavom simptomov, značilnih za serozni meningitis.
Tuberkulozni meningitis
Serozni meningitis, ki ga povzroča Kochov bacil, se pojavi pri bolnikih z različno lokalizacijo tuberkuloze (pljuča, genitalije, ledvice, grlo). Ima subakutni značaj. Tuberkulozni meningitis se začne s prodromalnim obdobjem, ki traja do 15-20 dni. Zanj značilno:
- zmanjšan apetit;
- nizka vročina (37,5–38 ° C);
- zmerni glavobol;
- prekomerno potenje;
- splošna šibkost;
- zmanjšanje telesne in duševne sposobnosti za delo.
Meningealni simptomi se razvijajo postopoma. Nekateri bolniki imajo blago ptozo, rahlo mežikanje in zmanjšano ostrino vida.
Če se specifična terapija proti tuberkulozi ne izvede, se sčasoma pojavijo žariščni nevrološki simptomi (pareza, afazija, dizartrija).
Glivični meningitis pri bolnikih z okužbo s HIV
Pri bolnikih z aidsom ima glivični serozni meningitis pičle klinične manifestacije. Bolezen napreduje zelo počasi, več tednov. Telesna temperatura običajno ne presega 38 ° C, glavobol pa je blag. Intrakranialna hipertenzija (alkoholno-hipertenzivni sindrom) se razvije pri največ 40% bolnikov. Meningealni simptomi so blagi in v nekaterih primerih sploh niso opredeljeni.
Serozni meningitis z mumpsom (mumps)
Ta oblika seroznega meningitisa (paramiksovirus) prizadene moške trikrat pogosteje. V 80% primerov se klinična slika seroznega meningitisa pojavi 1-3 tedne po pojavu mumpsa. Pri 10% se pojavijo simptomi seroznega meningitisa, pri preostalih 10% pa se razvijejo vzporedno s simptomi mumpsa.
Za paramiksovirusni serozni meningitis je značilen silovit pojav. Pri bolnikih telesna temperatura hitro naraste do visokih vrednosti, pojavi se močan glavobol, pojavijo se slabost, bruhanje in razvije se izrazit meningealni sindrom. Poleg tega so zanje značilni:
- napadi;
- pareza;
- ataksija (motena koordinacija gibov);
- bolečina v trebuhu;
- znaki poškodbe lobanjskih živcev.
Prodiranje virusa mumpsa v druge organe spremlja razvoj adneksitisa, orhitisa, pankreatitisa.
Diagnostika
Možno je domnevati, da ima bolnik serozni meningitis na podlagi značilne klinične slike, zlasti naslednjih znakov:
- "Kaza pozira psa";
- pozitivni simptomi Brudzinskega, Kernega;
- togost mišic v zatilju;
- pozitiven simptom Lesage (pri otrocih v prvih letih življenja).
Da bi ugotovili vzrok, ki je povzročil razvoj vnetnega procesa v možganskih ovojnicah, je treba zbrati anamnezo, pri čemer bodite pozorni na značilnosti začetka bolezni in prisotnost stika z bolnimi osebami.
V splošnem krvnem testu za serozni meningitis se razkrijejo znaki vnetnega procesa, in sicer levkocitoza, premik formule levkocitov v levo in povečanje ESR.
Za identifikacijo patogena se izvajajo virološke študije z uporabo ELISA, RIF, PCR in bakterijsko inokulacijo izcedka iz nosu in grla.
Na podlagi rezultatov laboratorijskega pregleda cerebrospinalne tekočine je možna potrditev diagnoze seroznega meningitisa. Znak seroznega vnetja je povečana vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini. Pri tuberkuloznem in glivičnem meningitisu opazimo zmanjšanje koncentracije glukoze v cerebrospinalni tekočini. Prevladovanje nevtrofilcev v cerebrospinalni tekočini je značilno za bakterijski serozni meningitis, če pa ima bolezen virusno etiologijo, potem prevladujejo limfociti.
Potrditev diagnoze "serozni meningitis" se opravi na podlagi analize cerebrospinalne tekočine
Pri sifilitičnem in tuberkuloznem seroznem meningitisu patogene odkrijemo z mikroskopijo cerebrospinalnih madežev, obarvanih na poseben način.
Kot dodatne diagnostične metode se uporabljajo oftalmoskopija, RPR test (diagnoza sifilisa), tuberkulinski testi, ECHO-EG, MRI možganov, elektroencefalografija.
Serozni meningitis je treba razlikovati od subarahnoidne krvavitve, arahnoiditisa, klopnega encefalitisa, gnojnega meningitisa, meningokokne, pnevmokokne ali katere koli druge etiologije.
Zdravljenje seroznega meningitisa
Če obstaja sum na serozni meningitis, je bolnik hospitaliziran. V bolnišnici se začne etiotropna terapija. Za herpetični meningitis je predpisan aciklovir, za druge vrste virusnega meningitisa - interferoni. Če ima bolnik zmanjšan imunski odziv, se imunoglobulin uporablja hkrati s protivirusnimi zdravili.
Ugotovitev povzročitelja seroznega meningitisa zahteva čas. Zato po vzorčenju materiala za bakterijsko setev začne pacient injicirati antibiotike širokega spektra.
Zdravljenje seroznega meningitisa, ki ga povzročajo tuberkulozne mikobakterije, se izvaja z zdravili proti tuberkulozi.
Poleg tega se izvaja sindromna terapija. Nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo za zniževanje telesne temperature. S povečanim intrakranialnim tlakom so diuretiki predpisani za dehidracijo. Olajšanje konvulzivnega sindroma zahteva uporabo valprojske kisline, pomirjeval. Pri izrazitem sindromu zastrupitve je potrebna razstrupljevalna terapija.
Dokler se ne ugotovi povzročitelj seroznega meningitisa, se bolniku dajejo antibiotiki širokega spektra
Za zaščito možganskih celic pred poškodbami je treba uporabiti nevrotropna in nevroprotektivna zdravila (hidralizat prašičjih možganov, vitamini B, nootropiki).
Možni zapleti in posledice seroznega meningitisa
Po trpljenju seroznega meningitisa nekateri bolniki ohranijo več mesecev:
- astenija;
- glavoboli;
- zmanjšana koncentracija pozornosti.
Ti pojavi postopoma izginejo.
Posledice seroznega meningitisa tuberkulozne etiologije so lahko veliko resnejše. Nepravočasno uvedba specifične terapije za bolezen vodi do kroničnosti vnetnega procesa, v hudih primerih pacienti umrejo 23-25. Dan od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi.
Napoved
Pravočasno zdravljenje seroznega meningitisa zagotavlja hitro izboljšanje bolnikovega stanja. Povprečno trajanje bolezni je 10-14 dni. V večini primerov se serozni meningitis konča s popolnim okrevanjem.
Preprečevanje
Preprečevanje razvoja seroznega meningitisa vključuje:
- zdrav življenjski slog (pravilna prehrana, ukvarjanje s športom, opustitev slabih navad);
- cepljenje proti tuberkulozi, ošpicam, mumpsu;
- ustrezno zdravljenje nalezljivih bolezni;
- skladnost z zahtevami osebne higiene.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
