Cista dojk
Vsebina članka:
- Razvrstitev
- Razlogi za videz
-
Simptomi bolezni
- Samotna cista
- Duktalna cista (intraduktalni papiloma)
- Difuzne oblike s prevlado cistične komponente (Reclusova bolezen, adenomatoza)
- Difuzne oblike s prevlado vlaknaste komponente
- Cistično vlaknasta oblika
- Druge oblike
-
Zdravljenje
- Terapija z zdravili
- Operacija
- Ljudska zdravila
- Video
Kaj je cista na dojkah? Ta vrsta novotvorbe po histološki klasifikaciji benignih tumorjev WHO (2012) spada v skupino fibrocističnih bolezni mlečnih žlez (mastopatija ICD 10, koda N60.0). Ločene kategorije ciste dojk ni, šteje se za manifestacijo cistično-fibrozne bolezni.
Cista dojke je ena od manifestacij fibrocistične mastopatije
Razvrstitev
Obstaja naslednja klasifikacija mastopatije (N. I. Rozhkova, 1983):
| Pogled | Značilno | Opcije |
| Difuzna oblika fibrocistične mastopatije |
Več majhnih cist ali zaraščanje vezivnega tkiva. 70% žensk ima mešano obliko. |
1. S prevlado cistične komponente (Reclusova bolezen, adenomatoza). 2. S prevlado vlaknaste komponente. 3. Z prevlado žlezne komponente (cistična votlina ni in v tem poglavju ni upoštevana). 4. Fibrocistična oblika. 5. Sklerozirajoča adenoza (cistične votline ni in v tem poglavju ni upoštevana). |
| Nodularna oblika fibrocistične mastopatije | Glede na možnosti poteka je patologija posamezna cista ali zaraščanje vezivnega tkiva, kar vodi do pojava cist. |
1. Samotna cista. 2. Duktalna cista mlečne žleze (intraduktalni papiloma). 3. Fibroadenom (cistična votlina ni in v tem poglavju ni upoštevana). |
Glede na lokacijo in strukturo ločimo naslednje oblike:
- lobularni;
- duktalni;
- vlaknasta;
- cistična.
Glede na stopnjo širjenja:
- neproliferativna oblika - brez znakov malignosti;
- z zmerno izrazito intraduktalno proliferacijo - predrakavo;
- z netipično intraduktalno proliferacijo - rakom.
Pojavlja se pogosteje pri ženskah v menopavzi. Po 60 letih se pogosteje podvoji tveganje za nodularne oblike mastopatije.
Razlogi za videz
Razlogi za razvoj benignih novotvorb so v marsičem podobni vzrokom za maligne oblike. Tvorbe so povezane s polietiološkimi boleznimi.
Dejavniki tveganja za ciste:
- Pozno rojstvo prvega rojstva (starejše od 35 let) in veliko število splavov v zgodovini.
- Nizka rodnost. Premor med porodom je več kot 5-7 let.
- Rojstvo velikega ploda (teža nad 5 kg).
- Brez dojenja ali v kratkem obdobju. Po mnenju WHO je treba dojenje izvajati do 3 let.
- Motnje v delovanju jajčnikov in posledično kršitev menstrualnega ciklusa (dismenoreja, amenoreja).
- Vnetne bolezni medeničnih organov. Posebej pomembne so bolezni materničnih dodatkov (jajčnikov in jajcevodov).
- Motnje v hormonskem sistemu. Posebej pomembne so sočasne hormonske bolezni reproduktivnega sistema (endometrioza, miomi). Pomembne so tudi sistemske motnje endokrinega sistema (diabetes mellitus, patologija ščitnice, disfunkcija nadledvične skorje).
- Benigni in maligni tumorji jajčnikov.
- Presnovne motnje (zlasti bolezni jeter).
- Genetski dejavniki tveganja. Mutacija nekaterih genov (BRCA 1,2) ne povzroči razvoja tumorja, ampak vodi do nepravilnega delovanja celičnega genoma, ki je predispozicijska komponenta.
- Zunanji dejavniki (stres, nezdrava prehrana).
Patogeneza temelji na kršitvi sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki (hormonsko pogojena patologija):
- nezadosten učinek progesterona - zmanjša raven estrogenov in njihov učinek na tkivo dojke, zagotovi celično diferenciacijo, preprečuje nenadzorovano delitev celic;
- presežek estradiola - poveča delitev celic dojk, vodi do oviranja kanalov in razvoja cist;
- kršitev mehanizma apoptoze (naravna celična smrt).
Spontano se cistične votline le redko razrešijo.
Simptomi bolezni
V vsakem primeru se bodo simptomi pokazali na različne načine, odvisno od velikosti, lokacije, časa pojava in vpletenosti okoliških tkiv.
Glavni simptomatski kompleksi:
- bolečinski sindrom;
- sindrom zastrupitve;
- lokalne spremembe.
Samotna cista
To je votlina s tekočo vsebino, ki se nahaja v kapsuli, tkivo dojke se ne spremeni. Tekočina je serozne narave, redkeje hemoragična ali gnojna. Vdolbina se napolni in oblikuje postopoma, zato se klinična slika ne razvije takoj. Velikost se razlikuje:
- mikrocista - do 10 mm;
- majhna - do 3 cm;
- srednje - 3-5 cm;
- velika - več kot 5 cm.
Značilnosti izobraževanja:
- mobilna, ne spajkana na okoliška tkiva;
- zaokroženo;
- samski;
- ni povezano s kožo;
- enokomorna (redkeje dvokomorna).
Glavni simptomi so:
- Pogosto ni simptomov. Nenamerno odkrivanje med rutinskimi pregledi (palpacija ali ultrazvok).
- Bolečina (mastalgija) različne resnosti. Ob palpaciji lahko zdravnik zazna boleče napetosti v dojkah (mastodinija). Ima jasen odnos z menstrualnim ciklusom (žleza začne močno boleti 10-14 dni pred menstruacijo, nato bolečina skoraj popolnoma izgine). Pogosteje je sindrom bolečine cikličen, vendar s sočasno disfunkcijo jajčnikov trajen.
- Izcedek iz bradavic je izredno redek. Po naravi pregleden, brez znakov nagnjenosti.
- Videz mlečne žleze se ne spremeni. Ko cista raste, lahko pride do rahle asimetrije.
Taktika zdravljenja: pričakovana narava (v odsotnosti rasti sta vsakih šest mesecev potrebna ultrazvočna preiskava in mamografija). Napoved je ugodna.
Duktalna cista (intraduktalni papiloma)
Nastane kot posledica proliferacije epitelija znotraj razširjenega izločilnega kanala žleze (cista ni predstavljena s tipično tvorbo s kapsulo, temveč z razširjenimi stenami kanala). Zaradi povečanja števila kolagenskih vlaken je motena normalna drenaža lobulov mlečne žleze, pride do stagnacije in postopnega povečanja njihovega volumna (nastane pseocista).
Lastnosti:
- lokacijo pogosteje v samo enem kanalu, manj pogosto v več kanalih;
- lokalizacija v subareolarnem območju ali v bradavici.
Nemogoče je palpirati sam tumor (drevesna rast v kanalu žleze). Pri pregledu lahko najdemo le razširjene lobule, ki so opredeljene kot rahlo boleče tvorbe in lahko povzročijo težave pri postavitvi diagnoze (potrebna je diferencialna diagnoza z drugimi oblikami tumorja podobnih tvorb).
Klinična slika:
- Obilni serozni, krvavi ali hemoragični izcedek iz bradavic. Značilen je izcedek na perilu po spanju, po kopanju na oblačilih.
- Ta vrsta tvorbe ne povzroča bolečin, lahko pa povzroči le nelagodje v predelu dojk.
- Lokalno je mogoče določiti rahlo pordelost na območju areole (pri pregledu ali na fotografiji ni asimetrije dojk).
- Koža ni vpletena, zato ni umika ali štrlenja (simptom limonine lupine je negativen).
Bolnike s sumom na duktalne ciste je treba pregledati z MRI / CT. Zakaj je to potrebno? Dejstvo je, da se ta oblika nanaša na predrakave pogoje.
Difuzne oblike s prevlado cistične komponente (Reclusova bolezen, adenomatoza)
Ker spada med difuzno mastopatijo, je zanjo značilno več cist različnih premerov in lokalizacije (pogosto več majhnih cističnih votlin). Prevladuje cistična (tekočina) komponenta, vezivno tkivne vrvice v medlobularnem prostoru so šibko izražene.
Značilnosti cističnih formacij:
- večkratna, elastična;
- nepomembna mobilnost;
- velikost se zelo razlikuje.
Klinična slika:
- Sindrom hude bolečine. Je odvisen od menstrualnega ciklusa.
- Izcedek iz bradavice drugačne narave (serozni, gnojni), ki se pojavi pri pritisku na bradavico. Znesek je spremenljiv.
- Vnetje regionalnih bezgavk (zlasti v pazduhi).
- Gosto elastične okrogle tvorbe določimo s palpacijo. V 70% primerov ni nobenih zunanjih znakov. Z rastjo žarišč lahko opazimo kožno hiperemijo ali sindrom limonine lupine.
- Pogosto obstaja nekakšen paraneoplastični sindrom (glavoboli, edemi, dispeptični simptomi).
Difuzne oblike s prevlado vlaknaste komponente
Oblika je podobna prejšnji, predstavljena je tudi z več cistami. Razlika je v razmerju med tekočino in komponentami tkiva. Lastnosti:
- gosta pri palpaciji;
- spajkan na okoliška tkiva;
- negiben ali slabo mobilen;
- včasih je prizadeta koža (patološka umik ali štrlenje).
Klinične manifestacije so pri obeh oblikah enake, pri fibrozni pa nekoliko močnejše. Napoved je razmeroma ugodna (oblika je različica predrakavega stanja).
V nekaterih primerih je potrebna kirurška odstranitev ciste dojke
Cistično vlaknasta oblika
Kombinirani tip, predstavljen z več cistami, obdanimi z gostimi strukturami vezivnega tkiva (vozlišča, pleksusi). Običajno tkivo dojke se skoraj popolnoma prerodi.
Lastnosti:
- večkraten;
- podolgovata ploščata oblika torte;
- lobularna struktura (vezivno tkivo stisne ciste, jih ločuje);
- slabo gibljiv (ni povezan s prsno steno in kožo).
Klinična slika:
- Sindrom bolečine, povezan z menstruacijo. Občutek polnosti nadomešča občutek bolečine, ko se obdobje bliža, nato pa za kratek čas izgine. Ima razpršeno naravo (prevladujoča bolečina v zgornjem-zunanjem kvadrantu). Lahko seva v roko, aksilarno cono, bradavico (če je lokalizirana ob enem od kanalov).
- Ob palpaciji je mlečna žleza podobna tlakovanemu tlaku (več bolečih lobulov). Izrazita asimetrija glede na zdravo žlezo, limonina lupina na mestih štrlenja. Vizualna heterogenost žleze (tuberoznost).
- Ni spontanega izcedka iz bradavic. Ob pritisku so lahko drugačnega značaja in barve (prozorne, serozne, motno-serozne, zelenkaste). Redko se lahko pojavijo gnojni izcedki (gosti, rumenkasto zelenkasti), vendar citološki pregled znakov vnetja ne razkrije. Nevarno je izcedek z primesjo krvi, saj se postavlja vprašanje o malignem procesu.
- Značilen je izrazit paraneoplastični sindrom.
Tečaj je zapleten zaradi psihoemocionalnega stanja (depresija, stopnja zanikanja). Prikazano je posvetovanje s psihoterapevtom.
Druge oblike
Obstaja več oblik cist, ki ne spadajo v mastopatijo in delujejo kot zapleti osnovne bolezni:
- Posttravmatska poškodba. Ciste nastanejo kot posledica udarca in pogosto vsebujejo hemoragično vsebino. V normalnih pogojih preidejo sami. V primeru okužbe je možna suppuration. Dolgoročnih posledic ni.
- Cista mleka (galaktocela). Pojavi se zaradi kršitve odtoka mleka (nepravilna uporaba črpalke za dojke, nepravilna tehnika hranjenja). Razlika med to vrsto ciste in duktalnimi cistami je v tem, da znotraj kanala ni mehanske pregrade v obliki papiloma. Zdravljenje ni potrebno, saj ga 80% izgine samo od sebe. V primeru okužbe je možna suppuration.
- Policistični. V tem primeru normalno tkivo dojke ni, popolnoma ga nadomestijo ciste različnih velikosti. Bolezen je prirojena in ne spada v tumorsko podobne procese.
Napoved za vse te vrste je ugodna. Bolniki običajno okrevajo v enem mesecu; redki tečaji zdravljenja so redko potrebni.
Zdravljenje
Kaj storiti, če se ugotovi mastopatija? Zdravljenje ciste v prsnem košu je odvisno od značilnosti procesa in poteka na dva glavna načina:
- Konzervativna terapija z zdravili in stalno spremljanje rasti (ultrazvok, mamografija).
- Kirurško zdravljenje je načrtna operacija.
Terapija z zdravili
| Vrsta terapije | Skupina zdravil | Primer |
| Nehormonska zdravila | Fitoterapija | Mastodinon, Indinol |
| Vitaminska terapija | Vitamin E, askorutin | |
| Hormonska zdravila | Estrogeni (nadomestno zdravljenje). | Femoston |
| Zdravila progesteron (nadomestno zdravljenje) | Utrozhestan, Dufaston | |
| Selektivni modulator estrogenskih receptorjev | Tamoksifen, Fareston | |
| Antiprolaktini | Bromokriptin, Parlodel, Dostinex | |
| Inhibitorji gonadotropne funkcije hipofize. | Goserelin, Buserelin | |
| Simptomatska zdravila | Hepatoprotektorji, holeretična zdravila | Essentiale, Karsil |
| Pomirjevala | Gelarij | |
| Diuretična zdravila | Veroshpiron, Furosemid | |
| Imunomodulatorji (protivnetno, proti edemu, proliferativno delovanje) | Cikloferon, Amiksin. | |
| Antiprostaglandini (lajšajo predmenstrualni sindrom in edem dojk) | Naproksen, Nimesulid. |
Vsaka oblika cističnih formacij zahteva strogo individualno izbiro kombinacij zdravil in odmerkov, zato jih mora predpisati le zdravnik, ki se zdravi.
Operacija
Kirurške metode zdravljenja:
- punkcija;
- skleroterapija (redko in pri starejših);
- enukleacija (piling ciste);
- sektorska resekcija žleze.
Kirurško odstranjevanje novotvorbe je indicirano po odsotnosti učinka konzervativne terapije z velikimi novotvorbami ali z njihovo invazijo v sosednja tkiva.
Ljudska zdravila
Zdravljenje cist na dojkah s tradicionalno medicino je neučinkovito.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
