Porodniške paralize
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
-
Simptomi
- Proksimalna (zgornja) porodniška paraliza
- Distalna (spodnja) porodna paraliza
- Popolna (mešana) porodniška paraliza
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Akušerska paraliza je patologija motorične funkcije zgornjih okončin, ki se pojavi kot posledica porodne poškodbe perifernega motoričnega nevrona (natalne poškodbe). Takšne lezije imajo lahko različno lokalizacijo:
- brahialni pletež in živčne korenine, ki ga tvorijo;
- živčne korenine zgornjih prsnih in spodnjih vratnih segmentov hrbtenice;
- celice materničnega vratu zadebelitev hrbtenjače.
Porodniško paralizo diagnosticiramo pri 0,2–0,3% novorojenčkov.
Porodniška paraliza je porodna poškodba brahialnega pleksusa
Vzroki in dejavniki tveganja
Različne porodniške manipulacije pogosto privedejo do porodniške paralize, ki se uporabljajo, kadar je težko odstraniti glavo in ramena iz rojstnega kanala. Ti lahko vključujejo:
- iztiskanje ploda;
- vrtenje in vlečenje ramen in glave v fiksnem položaju;
- dostava klešč.
Takšni mehanski dejavniki lahko povzročijo premik vratnih vretenc, povzročijo krč krvnih žil refleksne narave, povzročijo ishemijo in kršitve integritete struktur hrbtenjače, živčnih korenin, debla in pleksusov. Pogost vzrok porodne paralize je poškodba vretenčnih arterij, kar vodi do ishemije motoričnih nevronov vratnih segmentov hrbtenjače. Porodniško paralizo včasih spremlja poškodba sternokleidomastoidne mišice in / ali zlom ključnice. To lahko povzroči tortikolis.
Predisponirajoči dejavnik je stanje fetalne hipoksije ali zadušitve novorojenčka, saj se v tem primeru občutljivost živčnega sistema na travmatične učinke močno poveča.
Najpogosteje porodniško paralizo opazimo v naslednjih primerih:
- porod z velikim plodom;
- klinično ozka medenica;
- uporaba porodniških ugodnosti;
- dostava v spodnjem ali spodnjem delu.
Oblike bolezni
Obstajajo tri klinične oblike porodniške paralize:
- Vrhunski tip. To je najpogostejša oblika bolezni, pri kateri pride do paralize mišic rame in ramenskega sklepa. Otrokova roka visi, gibi so ohranjeni samo v roki.
- Spodnji tip. Opažajo ga v 10% primerov. Z njo paraliza zajema mišične skupine roke in podlakti, zaradi česar ni premikov v prstih in dlani.
- Mešani tip. Najtežja oblika porodniške paralize, pri kateri je gibanje v prizadetem okončini popolnoma odsotno. Mešani tip porodniške paralize predstavlja 30% celotnega števila primerov bolezni.
Faze bolezni
Porodniško paralizo delimo na dejansko paralizo in parezo. Pri paralizi pride do popolne izgube motorične funkcije, pri parezi - le oslabitev. Tako lahko parezo obravnavamo kot blažjo fazo porodniške paralize.
Simptomi
Klinična slika porodniške paralize je odvisna od oblike bolezni.
Simptomi porodniške paralize so odvisni od vrste lezije
Proksimalna (zgornja) porodniška paraliza
Ta vrsta porodniške paralize se imenuje tudi Duchenne-Erbova paraliza. Zanj je značilna disfunkcija mišic ramenskega obroča (brahioradial, biceps, deltoid) in mišic podlakti (nart in fleksorji).
V spodnjem delu ramenskega obroča, pa tudi v predelu komolčnega sklepa ni gibov. Prizadeta roka je iztegnjena na vseh sklepih in leži vzdolž telesa. Gibi prstov so ohranjeni.
Nevrološki pregled razkrije oslabitev mišičnega tonusa, zmanjšanje ali znatno oslabitev tetivnih refleksov v paretičnem okončini. Brezpogojni refleksi novorojenčkov (palmarno-oralni, oprijemalni, Moro) z porodniško paralizo Duchenne-Erb niso določeni, pri parezi pa zmanjšani.
Pri otrocih v prvih dneh življenja je precej težko prepoznati motnje občutljivosti.
Zgornja vrsta porodniške paralize se pogosto kombinira s poškodbo freničnega živca, kar vodi do pareze diafragme. Klinično se kaže:
- zmanjšanje vitalne kapacitete pljuč;
- motnje v ritmu in pogostosti dihanja;
- asimetrično gibanje prsnega koša.
Distalna (spodnja) porodna paraliza
Pri distalni porodniški paralizi (paraliza Dejerine - Klumpke) pride do paralize mišic:
- hipotenar;
- thenara;
- vermiformna in medkostna;
- dolgi upogibalci roke in prstov.
Pri tej obliki bolezni roka zavzame položaj "krempljeve tace" ali preprosto visi, odvisno od resnosti poškodbe vlaken ulnarnega ali radialnega živca.
V falangealnih, zapestnih in komolčnih sklepih ni aktivnih gibov. Brezpogojni refleksi novorojenčkov se ne sprožijo ali zmanjšajo. V ramenskem sklepu so gibi ohranjeni.
Akušerska paraliza Dejerine - Klumpke se lahko pojavi tudi s porazom simpatičnih vratnih vlaken. V tem primeru se zgoraj opisanim simptomom pridružijo še drugi:
- enophthalmos;
- ptoza;
- mioza.
Popolna (mešana) porodniška paraliza
V prizadeti zgornji okončini ni aktivnih gibov, tetivni refleksi se ne izzovejo in mišični tonus se zmanjša. Za to obliko bolezni je značilen zgodnji razvoj mišične atrofije.
Diagnostika
Diagnoza porodniške paralize se opravi v prvih dneh otrokovega življenja na podlagi prepoznavanja znakov, značilnih za periferno parezo:
- arefleksija;
- atonija;
- motnje motorične funkcije.
Z blago stopnjo porodniške paralize gibalne motnje v prvih dneh življenja niso jasno zaznane. Zato se za diagnozo uporabljajo posebne tehnike in testi, na primer obešanje otrokove roke, ko je pediater postavljen z obrazom navzdol.
Za diagnosticiranje porodniške paralize se uporabljajo posebne tehnike in testi
Akušerska paraliza zahteva diferencialno diagnozo s prirojeno hemihipoplazijo, osteomielitisom, otroško paralizo, Parrovo psevdoparalizo, zlomom ključnice.
Zdravljenje
Zdravljenje porodniške paralize je treba začeti od trenutka diagnoze. Terapija z zdravili je zapletena in dolgoročna, vključuje zdravila, ki zmanjšujejo otekanje, izboljšujejo krvni obtok in trofične procese v živčnem tkivu.
Pri zdravljenju porodniške paralize so velikega pomena masaža, vadbena terapija, ortopedska korekcija. Zgornji ukrepi so namenjeni obnavljanju okvarjene motorične funkcije v paretični roki in preprečevanju razvoja kontraktur (za to uporabljajo pnevmatike, posebno embalažo).
Priporočljivo je, da nepoškodovano roko občasno pritrdite na telo z mehkim povojem, na primer povoji. Ta tehnika spodbuja aktivacijo gibov v paralizirani zgornji okončini.
Tudi zdravljenje porodniške paralize vključuje fizikalno terapijo (na primer akupunktura, uporaba parafina ali ozokerita, elektroforeza zdravil).
Zmerna do huda porodniška paraliza lahko povzroči resne zaplete
Možni zapleti in posledice
Pri porodniški paralizi zmernih in hudih stopenj diskoordiniranje tona fleksornih in ekstenzornih mišic vodi do precej hitrega nastanka kontraktur, skolioze vratnotorakalne hrbtenice in asimetričnega položaja ramenskega obroča.
Napoved
Potek in napoved porodniške paralize sta odvisna od resnosti poškodbe živčnih struktur. Pri blagih stopnjah bolezni je v šestih mesecih običajno mogoče doseči popolno obnovo motorične funkcije v prizadetem zgornjem okončini. V drugih primerih do popolnega okrevanja ne pride, razvijejo se patološki odnosi.
Preprečevanje
Preprečevanje porodniške paralize je racionalno vodenje poroda. Pri križih ali velikih plodovih je priporočljiv načrtovani carski rez. Pri distociji ramen je indicirana pravočasna epiziotomija, ki porodničarju omogoča spustitev ramen s pomočjo potrebnih manipulacij.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
