Dimeljska Kila - Simptomi, Zdravljenje, Operacija Odstranjevanja Dimeljske Kile

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Dimeljska kila

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Oblike bolezni
3. Simptomi dimeljske kile
4. Diagnostika

5. Zdravljenje dimeljske kile

   1. Operacija dimeljske kile
   2. Odstranjevanje dimeljske kile z laparoskopsko metodo
6. Možni zapleti in posledice
7. Napoved
8. Preprečevanje

Dimeljska kila je okvara sprednje trebušne stene, pri kateri nekateri notranji organi (praviloma večji omentum, črevesje, jajčnik) delno izstopijo iz trebušne votline v dimeljski kanal.

Dimeljski kanal je 4–6 cm dolga reža v spodnjem delu dimelj, ki se začne v trebušni votlini, gre naprej in navzdol ter doseže površinski dimeljski obroč. Pri ženskah skozi dimeljski kanal prehaja okrogla maternična vez z ohlapnim vezivnim tkivom, pri moških pa skozi semenčico. Izstopanje notranjih organov in peritoneja z dimeljsko kilo lahko nastane zaradi prirojene ali pridobljene okvare dimeljskega kanala (hernialna odprtina).

Pri moških se dimeljska kila pojavlja 9-krat pogosteje kot pri ženskah, najpogosteje pri otrocih, mlajših od 10 let.

Dimeljska kila - patološko štrlenje peritoneja v votlino dimeljskega kanala

Vzroki in dejavniki tveganja

Dimeljske kile običajno povzroča kombinacija prirojenih in pridobljenih dejavnikov tveganja.

Prirojena napaka, ki povzroči nastanek prirojene dimeljske kile ali njen razvoj v zgodnji mladosti, je nezapiranje vaginalnega procesa peritoneuma. Do enega leta se processus vaginalis zaraste v 41%, pri 10% ljudi pa se ne preraste niti v odrasli dobi, kar ustvarja pogoje za pojav dimeljske kile.

Pridobljene dimeljske kile nastanejo zaradi šibkosti trebušnih mišic zaradi močnega fizičnega napora, mišične atrofije zaradi močnega zmanjšanja teže ali zaradi starostnih razlogov.

Dejavniki tveganja za razvoj dimeljske kile vključujejo:

• anatomska šibkost mišic peritonealne stene;
• tesno povijanje dojenčkov;
• glasen dolgotrajen jok dojenčkov;
• številni porodi;
• prezgodnja nosečnost;
• prekomerna telesna teža, debelost;
• poškodbe dimelj;
• hud kroničen kašelj;
• igranje pihalnih instrumentov;
• bolezni prebavil, ki jih spremljajo stalne motnje v procesu iztrebljanja;
• motnje uriniranja pri boleznih prostate;
• pomanjkanje gibljivosti; itd.

Močan dolgotrajen jok dojenčka je predispozicijski dejavnik za dimeljsko kilo

Oblike bolezni

Dimeljske kile so lahko prirojene in pridobljene.

Z lokalizacijo hernialne vrečke:

• dimeljska - kila štrli v votlino dimeljskega kanala, vendar ne presega nivoja zunanje odprtine dimeljskega kanala;
• vrv - vsebina hernialne vrečke se spusti v mošnjo do semenčnice;
• dimeljsko-skrotalni - hernialna vsebina doseže testis in razteza mošnjo;
• poševno - vsebina prehaja skozi celoten dimeljski kanal. Ta oblika je najpogostejša, lahko je prirojena ali pridobljena. Pridobljeni ima poševno smer le v začetnih fazah patologije; s povečanjem kile se notranja odprtina dimeljskega kanala razširi navznoter. V večini primerov je poševna dimeljska kila enostranska;
• naravnost - skozi peritonealno steno je prehod vsebine kile v dimeljski kanal, medtem ko notranja odprtina dimeljskega kanala ni prizadeta. Ta oblika je praviloma posledica prenapetosti in je dvostranska;
• intersticijska ravna (podkožna) - izboklina kile se pojavi v podkožju tkiva aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice;
• drsna - opazimo dodatno štrlenje notranje lupine trebušne votline. V tem primeru ne more le tanko črevo zapustiti trebušne votline, temveč tudi stene mehurja, maternice, jajcevodov, jajčnikov itd. To je najnevarnejša oblika dimeljske kile, saj je bolj zmožna kršitve kot druge.

Poševna in ravna dimeljska kila

Pri kombinirani obliki dimeljske kile na eni strani določimo dve ali več hernialnih vrečk. V tem primeru kile ne komunicirajo med seboj, vsaka od njih ima svoja hernialna vrata. Patologija je razmeroma redka.

Glede na sposobnost vsebine hernialne vrečke, da se vrne v prvotni položaj (prilagodi), so kile:

• ni zadržan;
• zadržan.

Simptomi dimeljske kile

Glavni simptom dimeljske kile je zaobljena štrlina v predelu dimelj, ki jo spremljajo vlečni in boleči občutki različne intenzivnosti. Bolečina pogosto seva v ledveni del. Izstopanje z dimeljsko kilo se poveča s fizičnim naporom, kašljanjem, kihanjem, medtem ko v ležečem položaju praviloma izgine.

Poleg tega je klinična slika dimeljske kile odvisna od tega, kateri od notranjih organov je postal vsebina hernialne vrečke.

Ko so vključeni v patološki proces mehurja, se bolniki pritožujejo nad pogostim in / ali bolečim uriniranjem, bolečinami v spodnjem delu trebuha. Pri starejših bolnikih lahko pride do zastajanja urina. Če je vsebina kile jajcevod in / ali jajčniki, imajo ženske boleča obdobja. Prolaps v hernialno vrečko cekuma spremlja zaprtje, napenjanje, napenjanje in ureznine v trebuhu.

Glavni simptom dimeljske kile je zaobljena izboklina v dimljah, ki povzroča bolečino in nelagodje

Majhne dimeljske kile za bolnika morda ne bodo neprijetne in so lahko popolnoma neboleče. Z veliko velikostjo dimeljske kile, bolnik

doživljajo nelagodje med hojo, pa tudi nenehen občutek teže v trebuhu.

Diagnostika

Za prepoznavanje dimeljske kile bolnika pregledamo v navpičnem in vodoravnem položaju, opravimo test napenjanja in test kašlja.

Za razjasnitev lokalizacije patologije in stanja dimeljskega kanala se opravi ultrazvočni pregled trebušne votline, medeničnih organov in mošnje. Ultrazvok vam omogoča, da ugotovite, kateri notranji organi so vključeni v patološki proces. Za isti namen se izvede irigoskopija (ugotovi se morebitno prizadetost črevesja) in cistoskopija z ojačanjem kontrasta (prizadetost mehurja).

Če med ultrazvočnim pregledom kile nismo odkrili, se za razjasnitev diagnoze opravi rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom.

Potrebna je diferencialna diagnostika dimeljske kile z vodenico testisnih membran (hidrocela), krčnimi žilami semenčic (varikokela), limfadenitisom, lipomom semenčic, femoralno kilo. Dimeljsko-skrotalno obliko bolezni pri otrocih je treba razlikovati od nespuščenega testisa v mošnjo (kriptorhizem).

Zdravljenje dimeljske kile

Zdravljenje dimeljske kile se operativno izvaja v kirurški bolnišnici. Kirurški poseg ni indiciran ob hudih spremljajočih boleznih s hudo izčrpanostjo bolnika, pa tudi oslabljenih starejših bolnikov in nosečnic. Takšnim bolnikom je priporočljivo nositi povoj za dimeljsko kilo, ki preprečuje prolaps notranjih organov iz trebušne votline.

Operacija dimeljske kile

Operacija dimeljske kile se izvede načrtno s predhodno pripravo, ki je sestavljena iz podrobne laboratorijske in instrumentalne študije in po potrebi v odpravljanju razkritih kršitev. Ena od zahtev za operacijo odstranjevanja dimeljske kile pri otrocih je, da dva tedna pred kirurškim zdravljenjem ni nobenih nalezljivih bolezni. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, endoskopsko ali odprto.

Operacija dimeljske kile (popravilo kile, herniorafija, hernioplastika) ima naslednje stopnje:

1. Oblikovanje dostopa do dimeljskega kanala.
2. Odstranitev hernialne vrečke.
3. Šivanje globokega dimeljnega obroča na njegovo normalno velikost.
4. Plastika dimeljskega kanala.

Odprta operacija dimeljske kile

Izbira metode plastične kirurgije dimeljskega kanala se izvede glede na obliko bolezni in velikost kile:

• metoda Bobrov-Girard - vam omogoča krepitev sprednje stene dimeljskega kanala, zagotavlja presaditev homogenih tkiv zaradi hkratnega obšivanja aponeuroze zunanje poševne mišice s prečno in notranjo poševno mišico trebuha;
• Metoda Spasokukockega je modifikacija metode Bobrov-Girard. Med operacijo se aponeuroza in mišice hkrati zajamejo in zašijo na dimeljsko vez z nadaljnjim podvajanjem aponeuroze. Omogoča preprečevanje razvlecheniya dimeljske vezi, ki se lahko pojavi zaradi pogostih šivov;
• metoda šivanja po Kimbarovskiy - spodbuja dobro oprijem istoimenskih tkiv na dimeljsko vez. V tem primeru rob zgornje lopute aponeuroze zunanje poševne mišice zavije robove prečnih in notranjih poševnih mišic trebuha;
• metoda Bassini - temelji na namestitvi globokih šivov, ki pomaga okrepiti zadnjo steno dimeljskega kanala;
• metoda Sholdyce je modifikacija metode Bassini. Med operacijo se po odstranitvi dimeljske kile s pomočjo neprekinjenega šiva tvori dvojnik prečne fascije, spodnji rob prečne in notranje poševne trebušne mišice se šiva z isto nitjo. Semenska vrvica je nameščena na njej, nad njo v obliki dvojnika so robovi secirane aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice zašite;
• Posttempsky metoda - popolna odprava dimeljskega kanala, dimeljske reže in oblikovanje dimeljskega kanala z novo smerjo;
• Metoda Kukudzhanov - indicirana za neposredno obliko dimeljske kile, pa tudi v težkih primerih bolezni, vključuje šivanje aponeurotičnih vlaken notranjih poševnih in prečnih mišic ter ovojnice mišice rektus abdominis na medialni del ilio-sramne in dimeljske vezi;
• Metoda Martynov - uporablja se za poševne dimeljske kile in je sestavljena iz oblikovanja dvojnika iz listov secirane aponeuroze;
• Lichtensteinova metoda - šivanje tkanin brez napetosti. V tem primeru se kot alogena presaditev uporabljajo posebne hipoalergenske mrežice;
• Roux-Oppelova metoda - uporablja se za majhne prirojene in pridobljene dimeljske kile. Po zmanjšanju vsebine hernialne vrečke v trebušno votlino se hernialna vrečka priveže na vratu, dimeljska kila se odstrani, nakar se zašije zunanja odprtina dimeljskega kanala.

Odstranjevanje dimeljske kile z laparoskopsko metodo

V kirurški praksi se široko uporablja metoda endoskopske (laparoskopske) hernioplastike. Prednosti metode vključujejo sposobnost zapiranja notranje odprtine dimeljskega in stegneničnega kanala hkrati. Med operacijo se na območju dimelj naredijo majhni rezi, skozi katere se vstavi laparoskop, ki vsebuje kirurški manipulator, optično kamero, ki prikazuje sliko operacijskega polja na monitorju v operacijski sobi in vir hladne svetlobe, ki omogoča dober pogled na operacijsko polje. Pri operacijah dimeljske kile se uporabljajo laparoskopi, ki omogočajo bočni pregled operacijskega polja. V nasprotju s tradicionalnimi trebušnimi operacijami metoda laparoskopije omogoča izvajanje kirurškega posega z najmanjšim možnim obsegom kirurške travme,zmanjšati obdobje rehabilitacije na več dni in zmanjšati tudi verjetnost ponovitev bolezni in zapletov.

Laparoskopska operacija ni priporočljiva pri velikih dimeljskih kilah in adhezijah.

Laparoskopska operacija dimeljske kile

Možni zapleti in posledice

Najpogostejši in najnevarnejši zaplet kile je kršitev, ko hernialna vrata nenadoma stisnejo vsebino hernialne vrečke. Obstaja kršitev krvnega obtoka in inervacije organov, ki so padli iz trebušne votline in so v hernialni vrečki, vse do njihove nekroze, čemur sledi razvoj peritonitisa, ki je življenjsko nevarno stanje. Kršitev je lahko elastična, fekalna in kombinirana. Elastično kršitev opazimo, ko v hernialno vrečko pade večja količina notranjih organov kot običajno. Zatiranje fekalije se pojavi pri stagnaciji blata v predelu črevesja, ki je padel v hernialno vrečko. V primeru razvoja kršitve kile bolnik potrebuje nujno kirurško zdravljenje.

Drugi zapleti dimeljske kile vključujejo:

• vnetje dimeljske kile;
• ishemični (tj. zaradi nezadostnega pretoka krvi) orhitis;
• koprostaza - stagnacija blata;
• nesvodljiva kila.

Neodločljivost kile se lahko pojavi zaradi travme vsebine hernialne vrečke in njenih sten, kar lahko privede do razvoja adhezivnega procesa. Neodločljivost kile je lahko delna ali popolna, odvisno od širjenja patološkega procesa.

Napoved

Napoved nezapletene kile je ob pravočasni diagnozi in pravilno izbranem zdravljenju ugodna. Z razvojem zapletov se poslabša, nekateri zapleti neposredno ogrožajo življenje.

Ponovitve dimeljske kile opazimo pri 5-10% bolnikov zaradi nepravilno izbrane kirurške metode, neupoštevanja pacientovih zdravniških predpisov v pooperativnem obdobju, pretiranega fizičnega napora itd.

Preprečevanje

1. Preprečevanje dolgotrajnega joka pri dojenčkih, zavračanje tesnega povijanja.
2. Nadzor telesne teže.
3. Trening trebušnih mišic.
4. Izogibanje pretirani telesni aktivnosti, zavračanje dvigovanja uteži.
5. Gladko popravljanje odvečne teže.
6. Nošenje povoja med nosečnostjo.

Preprečevanje razvoja življenjsko nevarnih stanj je, da takoj poiščemo zdravniško pomoč, kadar se pojavijo naslednji znaki: huda bolečina, slabost, bruhanje, kri v blatu ali odsotnost defekacije, nezmožnost popravljanja kile v ležečem položaju.

YouTube video, povezan s člankom:

Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju

Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!