Lažni krup pri otrocih
Vsebina članka:
- Vzroki za lažni krup pri otrocih
- Obrazci
- Simptomi lažnega krupa pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje lažnega krupa pri otrocih
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Lažni krup pri otrocih je sindrom, za katerega je značilna triada kliničnih simptomov: dihanje stridorja (sopenje), lajajoč kašelj, hripavost. Sindrom nastane pri boleznih, ki jih spremlja akutni vnetni proces v sluznici grla in sapnika.
Z lažnim krupom je vnetni proces lokaliziran na sluznici subglotičnega (subglotičnega) območja grla.
Razvoj lažnega krupa je povezan s tremi glavnimi mehanizmi:
- vnetni proces povzroči otekanje prostora pod glasilkami, kar zoži lumen grla;
- refleksni krč mišic grla povzroča obstrukcijo;
- raste sekretorna aktivnost žlez sluznice grla in že zoženi lumen grla je zamašen z viskoznim vnetnim izločkom.
Lažni krup se najpogosteje pojavi pri majhnih in predšolskih otrocih. To je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti otroškega grla in sapnika:
- majhen premer lumena sapnika in bronhijev, kratek ozek preddverje, lijaste (namesto valjaste) oblike grla;
- relativna šibkost dihalnih mišic;
- nesorazmerno kratke, visoko postavljene glasilke;
- prekomerna razdražljivost adduktorskih mišic, ki zapirajo glotis;
- funkcionalna nezrelost in dovzetnost refleksogenih con;
- obilo limfoidnega tkiva s šibkim razvojem elastičnih vlaken v sluznici in submukozi, nagnjenih k razvoju edema.
Vir: miksturka.info
Sinonimi: akutni stenozirajoči laringotraheitis, virusni krup, psevdokrupa.
Vzroki za lažni krup pri otrocih
Najpogostejši vzrok lažnega krupa pri otrocih je virusna okužba. Najbolj tipični povzročitelji bolezni so virusi gripe, parainfluence, herpesa, ošpic, noric, oslovskega kašlja in adenovirusov. Prevladujoči etiološki dejavnik je virus parainfluence tipa I. Sindrom se lahko pojavi tudi kot zaplet adenoiditisa, akutnega faringitisa, kroničnega tonzilitisa, ošpic, rinitisa, škrlatinke, gripe, noric, ARVI.
Manj pogost je lažni krup bakterijske etiologije. Praviloma se bakterijska mikroflora (hemofilni bacil, streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki) pridruži virusni mikroflori z oslabljeno imunostjo.
Neinfekcijski vzroki lažnega krupa pri otrocih vključujejo poškodbe grla, alergijski edem, ledvične bolezni in bolezni srca in ožilja. Zaradi aspiracije tujkov lahko pride do mehanske blokade lumena grla.
Dejavniki, ki prispevajo: zmanjšana imunost, povečana razdražljivost živčnega sistema, rahitis, pomanjkanje vitaminov, nagnjenost k alergijskim reakcijam, eksudativno-kataralna in limfno-hipoplastična diateza, porodne travme, hipoksija ploda med porodom, paratrofija, obdobje po cepljenju, umetno hranjenje, dojenje, hipertrofija limfadenoidnega obroča.
Obrazci
Odvisno od vzroka bolezni se izolirajo virusni in bakterijski lažni krupi.
Glede na prisotnost / odsotnost zapletov je lažni križ pri otrocih lahko zapleten ali zapleten.
Na podlagi kliničnih manifestacij ločimo štiri stopnje stenoze:
- Nadomestilo.
- Subkompenzirano.
- Dekompenzirano.
- Terminal (zadušitev).
Simptomi lažnega krupa pri otrocih
Simptomi lažnega krupa pri otrocih so odvisni od stopnje stenoze grla. Sindrom se običajno razvije drugi ali tretji dan akutne nalezljive bolezni s poškodbami zgornjih dihalnih poti, predvsem zvečer ali ponoči. Začetek je nenaden, oster. Otrok postane nemiren, pojavi se hrupno dihanje, zasoplost, kratka sapa, napadi grobega, lajajočega kašlja. Resnost stanja določajo obstruktivna odpoved dihanja, resnost toksikoze, dodajanje zapletov.
Vir: fantasyclinic.ru
Z 1 stopinjo stenoze grla obstajajo:
- pomanjkanje znakov oslabljenega zunanjega dihanja v mirovanju, inspiratorne dispneje med vadbo in tesnobe;
- skrajšanje ali izguba dihalnih premorov med vdihom in izdihom;
- povečanje globine in hrupa dihanja;
- prisotnost enojnih piskajočih hrbtov v pljučih, ki se pojavijo predvsem po navdihu;
- bradikardija in kompenzirana respiratorna acidoza.
Pri stenozi 2. stopnje se klinični simptomi povečajo, pojavi stenoze so lahko trajni ali paroksizmalni. Znaki 2. stopnje:
- stenotično dihanje v mirovanju in med naporom, stalna vdihavalna zasoplost, slišana na daljavo;
- bistveno hripav glas;
- umik skladnih mest prsnega koša (vratna jama, supraklavikularna in subklavijska jama, medrebrni prostori, epigastrij) s povečanjem dela dihalnih mišic;
- suho piskanje v pljučih;
- bledica kože in vidnih sluznic, perioralna cianoza (modrikasta barva nazolabialnega trikotnika), poslabšana med kašljanjem;
- tahikardija, tesnoba, motnje spanja;
- subkompenzirana dihalna ali mešana acidoza.
Za stenozo stopnje 3 so značilni znaki dihalne dekompenzacije in odpovedi krvnega obtoka, močno povečanje dela dihalnih mišic. Simptomi stenoze 3. stopnje:
- plitk, tih kašelj;
- oster hripav glas;
- izrazita cianoza nasolabialnega trikotnika, bledica kože;
- paradoksalno dihanje, inspiratorna dispneja z izredno težkim dihanjem;
- povečanje dihalnega upora, kar vodi do aktiviranja dihalnih mišic in ostrega umika skladnih mest prsnega koša;
- največji izleti grla med vdihom in izdihom;
- hrapavi rali različnih velikosti, nato pa enakomerno oslabitev dihanja v pljučih ob vdihu in izdihu;
- hipoksemija (nizka vsebnost kisika v krvi);
- lepljiv hladen znoj na lasišču in obrazu;
- pridušeni srčni zvoki, aritmija, tahikardija, paradoksni pulz (izguba pulznega vala ali upočasnitev pulza med vdihom);
- tesnoba, občutek strahu ali letargije, zaspanost, zmedenost.
Pri stenozi 4. stopnje se močno poslabša dihanje, poveča se resnost inspiratorne dispneje in obstruktivni sindrom. Simptomi končne stopnje:
- plitvo, pogosto, občasno ali aritmično dihanje s ponavljajočo se apnejo;
- koža je bleda z zemeljskim odtenkom, nohtne falange so močno cianotične;
- atonija diafragme, vokalne gube;
- navojni utrip, težko določljiv;
- konvulzivni sindrom;
- ostrenje obraznih potez, razširjene zenice;
- padec krvnega tlaka, dušeni srčni tokovi, bradikardija, nato asistolija;
- hipoksemija in hiperkapnija, globoka kombinirana acidoza;
- zmedeno zavest, možna je hipoksična koma.
Otrokovo stanje je izredno težko, postane ravnodušen, ravnodušen, ne prosi za pomoč. Lažni krup s stenozo stopnje 4 ima veliko tveganje za smrt zaradi paralize dihalnega centra.
Diagnostika
Diagnoza lažnega krupa pri otrocih temelji na prisotnosti značilne triade simptomov, podatkih o avskultaciji, laringoskopiji.
Pri avskultaciji pljuč se zasliši sopenje, dihanje stridorja.
Da bi vizualno ocenili stanje sluznice, se opravi laringoskopija. Med laringoskopijo je mogoče zaznati otekanje sluznice subglotičnega prostora, prolaps epiglotisa.
Bakteriološka analiza (brisi s površine nepčastih lokov in zadnje stene žrela, nosu) se opravi, da se izključi davica, identificira in identificira povzročitelj bakterijske narave. Vzpostavitev mikoplazme ali klamidijske flore se izvaja z metodami ELISA in PCR.
Za oceno stopnje kisikovega stradanja telesa se preuči plinska sestava krvi in kislinsko-bazično ravnovesje.
Diagnoza zapletov po potrebi vključuje faringoskopijo, rinoskopijo, otoskopijo, radiografijo pljuč in obnosnih votlin.
Diferencialna diagnoza se opravi z resničnim križem z davico, epiglotitisom, akutnim obstruktivnim bronhitisom, tujkom v grlu ali sapniku, papilomatozo grla, retrofaringealnim abscesom in drugimi boleznimi, ki jih lahko spremlja stenoza grla.
Zdravljenje lažnega krupa pri otrocih
Zdravljenje lažnega krupa pri otrocih vključuje zgodnjo hospitalizacijo s popolno in pravočasno etiopatogenetsko terapijo.
Pred prihodom zdravnika je najprej treba otroku zagotoviti dostop do svežega zraka, se umiriti, dati toplo alkalno pijačo.
Lahko uporabite refleksno (motečo) terapijo: pripravite si kopel za noge, da sprožite refleksno vazodilatacijo, otroka pritisnite na koren jezika, da izzove bruhanje, žgečkajte po nosu in povzročite refleksno kihanje.
Nadaljnje zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Izbira metod določi strokovnjak in je odvisna od resnosti stenoze in resnosti otrokovega stanja.
Etiotropna terapija vključuje jemanje protivirusnih zdravil, interferonov. V primeru bakterijskih zapletov in hude stenoze grla je predpisana antibiotična terapija. Pri subkompenzirani in dekompenzirani stenozi grla je indicirano parenteralno dajanje kortikosteroidov, vdihavanje hidrokortizona. Da bi vplivali na spazmodično komponento, se uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo kontraktilno aktivnost in tonus mišic grla in sapnika.
Glede na možnost sodelovanja pri razvoju lažnega križa alergijske komponente so antihistaminiki vključeni v kompleks terapevtskih ukrepov za odpravo edema.
Mukolitična in izkašljevalna zdravila pomagajo pri redčenju in odstranjevanju sluzi iz dihalnih poti, običajno so predpisana v obliki aerosolov in inhalacij, včasih v obliki sirupov in tablet za mehčanje grla za resorpcijo.
Vir: o-krohe.ru
Za zatiranje kašlja, ki se ne ustavi v ozadju inhalacijske terapije, se v primeru znakov hipoksemije, povečanja pojavov akutne stenoze grla izvaja parno-kisikova terapija, vendar je namestitev otroka v kisikov šotor možna le, če se ne boji biti tam.
Za posebne indikacije je predpisano dajanje pomirjeval, nevroleptikov.
Hospitalizacija v oddelku za intenzivno nego in enoti za intenzivno nego je podvržena otrokom z lažnim križem 3 stopinj, pa tudi z napredovanjem stenoze 2 stopinji v ozadju potekajoče terapije. Za progresivno obstrukcijo dihalnih poti, ki je odporna na zdravljenje z zdravili, se uporablja nazotrahealna intubacija. Izvaja se s termoplastično cevjo majhnega premera. Trajanje endotrahealne cevi pri otrocih, mlajših od 2 let, ne presega 2-3 dni, pri starejših otrocih - tednih.
Potencialne posledice in zapleti
Zapleti lažnega krupa so lahko:
- obstruktivni bronhitis;
- pljučnica;
- gnojni laringotraheobronhitis;
- bakterijski vnetje srednjega ušesa;
- sinusitis;
- gnojni konjunktivitis;
- lacunarna angina;
- gnojni meningitis.
Napoved
Z nezapletenim potekom se lažni križ pri otrocih praviloma konča z okrevanjem. Z ustreznim nadzorom in restavrativnim zdravljenjem se lahko izognemo recidivom.
Preprečevanje
Preprečevanje lažnega krupa pri otrocih je preprečevanje razvoja akutnih okužb dihal, v primeru bolezni pa ustrezno in pravočasno zdravljenje.
Da bi preprečili okužbe zgornjih dihal, je treba otroka kaljeti, se oblačiti glede na vreme, dobro jesti in se izogibati stikom z bolnimi otroki.
Starši otrok z nagnjenostjo k ponovitvi napadov lažnega krupa naj spremljajo vzdrževanje pravilne mikroklime v sobi, v kateri je otrok (vlažen hladen zrak, redno prezračevanje prostora).
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
