Ektopična nosečnost
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Vrste bolezni
-
Simptomi
- Tubalna nosečnost
- Nosečnost jajčnikov
- Trebušna nosečnost
- Cervikalna nosečnost
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Ektopična nosečnost je nosečnost, pri kateri se pritrditev in nadaljnji razvoj jajčne celice zgodi zunaj maternične votline. To je nevarna patologija, ki lahko privede do resnih zapletov, tudi življenjsko nevarnih.
Tubalna zunajmaternična nosečnost
Vzroki in dejavniki tveganja
Ektopično nosečnost povzročajo različni dejavniki, ki motijo postopek premika oplojenega jajčeca v maternično votlino ali vsaditve. Ti dejavniki vključujejo:
- stimulacija ovulacije z zdravili;
- endometrioza;
- hormonska kontracepcija;
- zgodovina splava;
- prisotnost intrauterine naprave;
- zapozneli spolni razvoj;
- tumorji notranjih genitalnih organov;
- predhodna operacija na jajčnikih ali jajcevodih;
- malformacije genitalnih organov;
- vnetne bolezni priveskov, zlasti spolno prenosljive bolezni;
- Ashermanov sindrom (intrauterine sinehije).
Vrste bolezni
Izvenmaternična nosečnost je odvisna od kraja pritrditve jajčne celice:
- cev;
- jajčnikov;
- trebuh;
- materničnega vratu.
V 99% vseh primerov zunajmaternične nosečnosti pride do implantacije jajčne celice v jajcevodih. Najbolj redka oblika je cervikalna nosečnost.
Klasifikacija zunajmaternične nosečnosti
Simptomi
V zgodnjih fazah se zunajmaternična nosečnost kaže na enak način kot običajna:
- zamujena menstruacija;
- otekanje mlečnih žlez;
- slabost, zlasti zjutraj;
- šibkost;
- sprememba okusnih preferenc.
Pri ginekološkem pregledu lahko opazite, da velikost maternice zaostaja za pričakovanim trajanjem nosečnosti.
V zgodnjih fazah se zunajmaternična nosečnost kaže na enak način kot običajna.
Ko jajčna celica raste in se razvija na mestu, ki temu ni namenjeno, se pojavijo različni zapleti, ki določajo klinično sliko zunajmaternične nosečnosti.
Tubalna nosečnost
Ko se jajčna celica vsadi v votlino jajcevoda, nosečnost običajno napreduje v 6-7 tednih. Nato jajčna celica odmre in jajcevodi se začnejo močno krčiti in jo potiskajo v trebušno votlino. Ta proces spremlja krvavitev. Tudi kri vstopi v trebušno votlino. Ta prekinitev zunajmaternične nosečnosti se imenuje splav v tubulu.
Klinična slika splava v tubu je v veliki meri odvisna od količine krvi, ki se vlije v trebušno votlino. Z malo krvavitve se stanje ženske malo spremeni. Ponavadi se pritožuje zaradi krčev v spodnjem delu trebuha in pojava temnih krvavitev iz genitalnega trakta.
Za splav v tubu, ki ga spremljajo znatne krvavitve, so značilne hude bolečine, ki lahko sevajo v anus. Poleg tega se pojavijo in rastejo znaki notranje krvavitve:
- splošna šibkost;
- omotica;
- znižanje krvnega tlaka;
- tahikardija.
V nekaterih primerih lahko tubalna nosečnost poruši jajcevod. To stanje spremlja močna notranja krvavitev in je v 10% primerov zapleteno z razvojem hemoragičnega šoka. Klinična slika z razpoko cevi se razvije zelo hitro:
- ostra bolečina v spodnjem delu trebuha, ki seva v anus;
- pojav tenezmov (lažna želja po iztrebljanju);
- huda omotica;
- omedlevica;
- bledica kože in sluznice;
- hladen lepljiv znoj;
- letargija, apatija;
- pogost impulz šibkega polnjenja;
- znižanje krvnega tlaka;
- dispneja.
Zlom jajcevodne cevi ogroža veliko notranjo krvavitev, ki ogroža žensko življenje
Nosečnost jajčnikov
Nosečnost jajčnikov lahko napreduje do 16-20 tednov, kar je povezano z visoko elastičnostjo jajčnikovega tkiva. Vendar v določenem trenutku prenehajo imeti čas, da se raztezajo po rasti zarodka. Za nastop meje so značilne bolečine v trebuhu, boleče črevesje. Nato jajčnik poči z razvojem obsežne krvavitve v trebušno votlino. Klinična slika je podobna klinični sliki rupture jajcevoda.
Trebušna nosečnost
V trebušni nosečnosti se plod vsadi med črevesne zanke. Ko raste, se pojavi draženje živčnih končičev peritoneja, ki se kaže v močni bolečini v trebuhu.
V veliki večini primerov med trebušno nosečnostjo pride do smrti ploda, ki se nadalje macerira ali nasiči s kalcijevimi solmi in spremeni v fosiliziran plod.
Pri nosečnosti v trebuhu vedno obstaja velika nevarnost rupture ploda z razvojem izrazite notranje krvavitve, ki jo spremljajo simptomi, značilni za takšno stanje - šibkost, hipotenzija, tahikardija, bledica kože, hladen znoj.
V zelo redkih (dobesedno izoliranih) primerih se trebušna nosečnost razvije pred koncem obdobja in se konča z rojstvom otroka s carskim rezom.
Cervikalna nosečnost
Pri tej vrsti zunajmaternične nosečnosti se jajčna celica vsadi v cervikalni kanal materničnega vratu. V zgodnjih fazah je bolezen asimptomatska ali ima znake, značilne za normalno maternično nosečnost. Nato se v obdobju 8-12 tednov pojavijo madeži iz genitalnega trakta. Bolečine ni. Krvavitev med nosečnostjo materničnega vratu je lahko različno intenzivna: od manjših madežev do obilnih, življenjsko nevarnih.
Med ginekološkim pregledom ugotavljamo, da je maternični vrat bistveno večji od telesa.
Diagnostika
Diagnoza zunajmaternične nosečnosti pred prekinitvijo je pogosto težavna. Njeno prisotnost lahko domnevamo na podlagi naslednjih znakov:
- neskladje med velikostjo maternice in pričakovano gestacijsko starostjo;
- neskladnost vsebnosti hCG v krvi s pričakovano gestacijsko starostjo.
V teh primerih se ultrazvočni pregled maternice opravi s transvaginalno metodo, s katero se ugotovi prisotnost plodovega jajčeca v maternici.
Ko je ektopična nosečnost prekinjena, je diagnoza v večini primerov enostavna. Temelji na značilni klinični sliki, anamnezi, rezultatu pregleda, podatkih ultrazvoka (zazna se kopičenje tekočine v trebušni votlini, odsotnost jajčne celice v maternici).
Ultrazvok kaže odsotnost jajčne celice v maternici in kopičenje tekočine v trebušni votlini med zunajmaternično nosečnostjo
V dvomljivih primerih se opravi diagnostična punkcija zadnjega nožničnega forniksa. Prisotnost temne krvi v pikici, ki ne tvori strdkov, potrjuje moteno zunajmaternično nosečnost.
Zdravljenje
Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti je kirurško, ne glede na kraj implantacije jajčne celice.
V tubalni nosečnosti se običajno izvaja laparoskopska operacija, med katero se odstrani prizadeta jajcevod in kri, ki se je vlila v trebušno votlino. Ko nosečnost prekine vrsta splava v tubu, je mogoče izvesti operacijo, ki ohranja organ - tubotomijo.
Operacija za pridobivanje jajčne celice
V nosečnosti jajčnikov se izvede ooforektomija (odstranitev jajčnika).
Izbira metode kirurškega posega za trebušno nosečnost je odvisna od več dejavnikov - najprej od mesta implantacije jajčne celice in gestacijske starosti.
Pri materničnem vratu je indicirano izločanje maternice (odstranitev telesa in materničnega vratu). V medicinski literaturi je opisano uspešno odstranjevanje jajčne celice iz cervikalnega kanala s poznejšim šivanjem plodove postelje. Vendar imajo takšne operacije veliko tveganje za nastanek obilnih krvavitev, zato jih je dovoljeno izvajati samo v bolnišnici, v razširjeni operacijski sobi.
Možni zapleti in posledice
Glavni zapleti zunajmaternične nosečnosti:
- hemoragični šok;
- posthemoragična anemija zaradi pomanjkanja železa;
- lepilni postopek v majhni medenici;
- sekundarna neplodnost.
Napoved
S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je napoved ugodna za življenje.
Bolnice, ki so enkrat imele zunajmaternično nosečnost, imajo 10-krat večje tveganje za razvoj kot zdrave ženske.
Preprečevanje
Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti je sestavljeno iz naslednjih ukrepov:
- izogibanje priložnostnemu seksu in sorodnim spolno prenosljivim boleznim;
- pravočasno odkrivanje in zdravljenje vnetnih bolezni genitourinarnega sistema;
- zdravniški pregled v fazi načrtovanja nosečnosti;
- preprečevanje splava (uporaba kontracepcije);
- po zunajmaternični nosečnosti - dolg potek rehabilitacije z načrtovanjem nove nosečnosti ne prej kot 6 in po možnosti 12 mesecev.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
