Nadomestno Hormonsko Zdravljenje Menopavze: Prednosti In Slabosti

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Nadomestno hormonsko zdravljenje menopavze: prednosti in slabosti

Vsebina članka:

1. Kako deluje hormonsko nadomestno zdravljenje

2. Prednosti

   1. Olajšanje zgodnjih simptomov menopavze
   2. Preprečevanje urogenitalnih bolezni
   3. Preprečevanje osteoporoze
   4. Kardioprotektivno delovanje

3. slabosti

   1. Tveganje za trombozo in trombembolijo
   2. Rak na dojki
   3. Hiperplazija endometrija
4. Kako pravilno izbrati

5. Zdravila za nadomestno hormonsko zdravljenje za menopavzo

   1. Sistemska terapija
   2. Lokalna terapija
6. Video

Med menopavzo se žensko telo obnovi. Jajčniki prenehajo proizvajati estrogene in to ne vpliva samo na ženski reproduktivni sistem, temveč na celotno telo kot celoto. Nadomestno hormonsko zdravljenje menopavze olajša prenos te faze, podaljša mladost in se znebi neprijetnih simptomov. Toda ali je takšno zdravljenje popolnoma varno? Pred začetkom terapije se je nujno posvetovati z zdravnikom, pretehtati prednosti in slabosti in se prepričati, da ni kontraindikacij.

Nadomestna hormonska terapija, predpisana za kompenzacijo simptomov menopavze, ima tako prednosti kot slabosti

Kako deluje hormonsko nadomestno zdravljenje

Menopavza je naravno obdobje v življenju ženske, ki je povezano z izčrpanjem zalog foliklov v jajčnikih. V povprečju se menopavza pojavi pri starosti 50–55 let.

V jajčnikih preneha proizvajati estrogen, občutljivost hipofize na folikle stimulirajoči hormon (FSH) se zmanjša. Zaradi tega se menstruacija ustavi, plodnost zbledi. Estrogenskih receptorjev najdemo ne le v genitalijah, zato v menopavzi trpi celo telo. Največ estrogenskih receptorjev najdemo v naslednjih organih in sistemih:

• urogenitalni trakt;
• srce in ožilje;
• kost;
• centralni živčni sistem.

Prednosti

Glavna prednost je, da uporaba HNZ zmanjša manifestacije menopavze. Aretirajo se vazomotorni in psihoemocionalni simptomi, zmanjša se tveganje za osteoporozo in zlome ter zmanjša verjetnost srčno-žilnih zapletov - miokardni infarkt, možganska kap.

Olajšanje zgodnjih simptomov menopavze

Med menopavzo 80% žensk trpi zaradi vazomotoričnih in čustveno-duševnih simptomov.

1. Vasomotorni simptomi: vročinski utripi, prekomerno potenje, glavobol, nihanja krvnega tlaka.
2. Čustveni in duševni simptomi: razdražljivost, okvara spomina in pozornosti, solznost, depresija, tesnoba.

Zgodnji simptomi znatno zmanjšajo kakovost življenja ženske. Nadomestno hormonsko zdravljenje lahko te simptome zmanjša v 2-3 mesecih po začetku zdravljenja. V večini primerov simptomi popolnoma izginejo, manj pogosto se le zmanjšajo.

Preprečevanje urogenitalnih bolezni

Posebno mesto med simptomi menopavze zasedajo urogenitalne bolezni. Njihov razvoj temelji tudi na zmanjšanju ravni estrogena v krvi. Nožnica, sečnica in mehur so zelo občutljivi na raven estrogena. Pomanjkanje estrogena lahko privede do naslednjih simptomov:

• suhost sluznice nožnice;
• pekoč občutek in srbenje v nožnici;
• bolečina med spolnim odnosom;
• urinska inkontinenca;
• prolaps nožnice, maternice.

HRT preprečuje razvoj urogenitalnih bolezni. Uporabljajo se lahko lokalna in sistemska zdravila. Vendar pa so pri urogenitalnih motnjah pogosteje indicirani lokalni pripravki - vaginalne supozitorije, krema, mazilo. Uporaba zdravil, ki vsebujejo estrogen, omogoča obnovitev normalne strukture sluznice nožnice in mehurja, prav tako pa preprečuje razvoj okužbe in vnetja.

Preprečevanje osteoporoze

Osteoporoza je še en pogost spremljevalec menopavze. Izguba kosti se povečuje s starostjo ženske. Pomanjkanje estrogena igra pomembno vlogo pri uničenju kostnega tkiva.

HNZ lahko upočasni resorpcijo kosti, torej zmanjša stopnjo izgube kosti. Terapijo je treba predpisati čim prej, saj se izgubljeno kostno tkivo ne obnavlja več.

Terapija z estrogenom lahko ne le upočasni napredovanje osteoporoze, ampak tudi zmanjša pogostost zlomov. Učinek traja, dokler ženska jemlje hormonska zdravila.

Kardioprotektivno delovanje

Pojavnost bolezni srca se s starostjo povečuje. Naslednje kardiovaskularne težave so še posebej pogoste pri ženskah v menopavzi:

• srčna ishemija;
• arterijska hipertenzija;
• miokardni infarkt;
• možganska kap.

Estrogeni pozitivno vplivajo na srce in ožilje. Obnovijo funkcijo žilnega endotelija, znižajo krvni tlak in povečajo kontraktilno funkcijo srca. Poleg tega je zaščitni učinek posledica učinka estrogenov na presnovo holesterola - s HNZ se zmanjša tveganje za aterosklerozo.

slabosti

HNZ ni popolnoma varno zdravljenje. Če se terapija uporablja nepravilno, lahko več škodi kot koristi. Zdravljenje z estrogenom je povezano z velikim tveganjem za nastanek raka dojke in endometrija, trombotičnih zapletov.

Tveganje za trombozo in trombembolijo

Glede na nenehen vnos zdravil, ki vsebujejo estrogen, se tveganje za trombozo in trombembolijo znatno poveča. Dejstvo je, da estrogeni spodbujajo hiperkoagulacijo, to je povečano viskoznost krvi.

Pri ženskah z anamnezo bolezni srca in ožilja, tromboze in trombembolije, akutnega tromboflebitisa je tveganje za zaplete 3-4 krat večje.

Pljučna embolija (PE) je nevarno stanje, ki se ga je treba bati pri predpisovanju HRT. Pri PE krvni strdek vstopi v pljučne arterije in povzroči blokado.

Rak na dojki

Najpogostejši razlog za zavrnitev HRT je strah pred razvojem raka dojke. In ta strah ima res temelje. Ugotovljeno je bilo, da daljše kot je zdravljenje z estrogenom, večje je tveganje za nastanek raka dojke.

Vendar HRT ni edini dejavnik tveganja. Prekomerna telesna teža, alkohol, kajenje, pozna menopavza vplivajo na razvoj raka nič manj kot HRT.

Pred predpisovanjem hormonske terapije mora ženska opraviti pregled za izključitev novotvorb na dojkah (palpacija, ultrazvok, mamografija). Vse ženske, ki jemljejo HRT, se redno pregledujejo.

Hiperplazija endometrija

Druga maligna bolezen, povezana z uporabo HNZ, je rak endometrija. To je posledica dejstva, da estrogeni povzročajo proliferativne spremembe v endometriju.

Nadomestna estrogenska monoterapija (brez progesterona) poveča tveganje za razvoj hiperplastičnih procesov in raka endometrija za več kot 5-krat. Zato je ženskam z ohranjeno maternico prikazana terapija s kombiniranimi zdravili, ki vsebujejo estrogene in progestine. Poveča se tudi tveganje za razvoj raka endometrija s kombinirano terapijo, vendar manj pomembno - za 0,8-1,2-krat.

Kako pravilno izbrati

Za začetek HRT je težja odločitev ženske. Nobenega priporočila, ki bi ustrezalo vsem brez izjeme, ni. Treba je pretehtati tveganja in koristi takega zdravljenja. Glavne indikacije za HNZ vključujejo:

• osteoporoza;
• visoko tveganje za kardiovaskularne zaplete (miokardni infarkt, možganska kap);
• Alzheimerjeva bolezen;
• izrazite spremembe v urogenitalnem traktu.

Prisotnost teh bolezni upravičuje imenovanje HRT. Uporaba hormonov bo zmanjšala manifestacije osteoporoze, urogenitalnih bolezni, takšno zdravljenje pa ima tudi kardioprotektivni učinek. V teh primerih bo HRT prinesel več koristi kot škode.

Vendar HNZ v vseh primerih ni koristna. Obstajajo nekatere kontraindikacije za uporabo estrogenov:

• globoka venska tromboza;
• trombembolija;
• bolezen jeter;
• vaginalne in maternične krvavitve;
• maligne tvorbe dojk;
• maligne tvorbe endometrija.

Pred predpisovanjem HNZ je nujno opraviti pregled. Vključuje naslednje diagnostične metode:

Raziskovalna metoda	Pojasnilo
Študija ginekološke anamneze in ginekološki pregled	Ginekolog določi znake klimakteričnega sindroma (vročinski utripi, suhost in srbenje v nožnici, urinska inkontinenca itd.). Opravijo se tudi pregled v ogledalih, kolposkopija, onkocitološki pregled, pregled mlečnih žlez. Ginekološki pregled je namenjen ugotavljanju kontraindikacij za HNZ - tumorske tvorbe dojk in maternice, maternične krvavitve.
Pregled somatske zgodovine	Razkrije se prisotnost somatskih bolezni, pri katerih je uporaba estrogenov kontraindicirana. Na primer bolezni jeter, tromboza in tromboflebitis v anamnezi, motnje presnove maščob. Po potrebi se predpišejo dodatni testi: biokemični krvni test, koagulogram.
Ultrazvočni pregled medeničnih organov	Najprej je pozornost namenjena debelini endometrija.
Mamografija	Izvaja se za prepoznavanje novotvorb v mlečni žlezi.

Zdravila za nadomestno hormonsko zdravljenje za menopavzo

HNZ se lahko izvaja kot sistemsko, lokalno ali kombinirano zdravljenje. Estrogeni so glavna sestavina zdravljenja. Zdravila se izberejo individualno, zdravnik jih mora predpisati. Izbira zdravil je odvisna od starosti ženske, trajanja menopavze in prisotnosti sočasne patologije.

Zdravilo Evista je zdravilo, ki vsebuje raloksifen kot aktivno sestavino, selektivni modulator estrogenskih receptorjev

Sistemska terapija

Za sistemsko terapijo so predpisane tablete, ki vsebujejo estrogene. Predpisani so majhni odmerki estrogena, ki ustrezajo ravni endogenega estradiola.

V zvezi s tem se pogosteje uporabljajo kombinirani pripravki, ki vsebujejo estrogene in progesteron. Kombinirana zdravila za sistemsko uporabo vključujejo:

• Klymen;
• Klimonorm;
• Femoston;
• Divina;
• Trisequencing.

Ženskam v postmenopavzi se kombinirana zdravila dajejo neprekinjeno, da se izognejo cikličnim menstruacijam. Uporabljajo se naslednja zdravila:

• Cliogest (2 mg estradiola, 1 mg noretisteron acetata);
• Livial (2,5 mg tibolona).

Monoterapija z estrogenom je predpisana samo za ženske z odstranjeno maternico. Za nadomestno zdravljenje s čistim estrogenom se uporabljajo:

• Proginova;
• Estrofem;
• Klimara.

Obstaja nov razred sodobnih zdravil - selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev. Imajo učinek, podoben učinku estrogenov na kosti in kardiovaskularni sistem, na druga tkiva pa ne delujejo. To pomeni, da so izključeni neželeni učinki na maternico in mlečno žlezo, tveganje za hiperplazijo endometrija in raka se ne poveča. Glavni predstavnik te skupine je raloksifen.

Lokalna terapija

Zdravljenje lahko vključuje uporabo ne samo sistemskih, temveč tudi aktualnih zdravil. Zdravila lahko predpišemo v obliki mazil, gelov, vaginalnih sveč.

Lokalna terapija pomaga pri urogenitalnem sindromu - suhost nožnične sluznice, bolečina in srbenje, urinska inkontinenca.

Predpisane so vaginalne supozitorije ali Ovestin gel, krema Estrogel. Sestava lokalnih pripravkov vključuje estriol, ki obnavlja pH in mikrofloro nožnice, normalno strukturo sluznice. Hkrati lokalna zdravila ne vodijo do proliferacije endometrija ali drugih stranskih učinkov, ki so značilni za sistemsko zdravljenje. Lokalna terapija je predpisana v podpornem načinu za obdobje več kot 6 mesecev.

Video

Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.

Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju

Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.