Zdravila za zgago
Vsebina članka:
-
Razvrstitev zdravil
- Blokatorji protonske črpalke
- Antagonisti receptorjev H2
- M-antiholinergiki
- Antacidi
- Gastrocitoprotektorji
- Antibakterijska sredstva za odstranjevanje Helicobacter pylori
- Zdravljenje zgage zaradi drugih vzrokov
- Video
Izbira zdravila za zgago temelji na diagnozi, ki je privedla do pojava tega simptoma. Zgaga temelji na vračanju kisle želodčne vsebine v požiralnik (gastroezofagealni refluks) in posledično na draženju in izgorevanju sluznice. Razlogov za ta pojav je veliko (nezdrava prehrana, stres, prekomerna telesna teža), na prvem mestu pa so akutne ali kronične bolezni želodca (gastroezofagealna refluksna bolezen ali GERB, peptična ulkusna bolezen, gastritis). Prevalenca je vseprisotna. Ni odvisnosti od spola. Tudi odvisnosti od starosti ni.
Vsa zdravila za zgago mora predpisati zdravnik.
Razvrstitev zdravil
Razvrstitev zdravil za zgago lahko predstavimo na naslednji način:
- Sredstva, ki zavirajo izločanje klorovodikove kisline: zaviralci protonske črpalke; antagonisti H2-recept, M-antiholinergiki.
- Antibakterijska sredstva za uničenje Helicobacter pylori so vključena v režim zdravljenja nekaterih bolezni, ki jih spremlja zgaga, vendar so predpisana šele po histološki in citološki potrditvi diagnoze.
- Antacidi.
- Gastrocitoprotektivna sredstva.
Zadnji dve skupini se uporabljata kot simptomatsko zdravljenje.
Blokatorji protonske črpalke
Najučinkovitejša skupina zdravil za zgago je zatiranje proizvodnje klorovodikove kisline. Po njihovem zaužitju se kislost želodčnega soka znatno zmanjša in neprijetni občutki iz požiralnika izginejo.
Glavni prototip te skupine na trgu je omeprazol. Preostala zdravila predstavljajo njegovi analogi, ki se razlikujejo po ceni, hitrosti in medsebojnem delovanju zdravil.
Seznam zdravil:
| Zdravilo | Opis |
| Omeprazol | Obstaja v obliki poceni domačih tablet proti zgagi, v lekarnah pa je na voljo tudi v obliki uvoženih zdravil (Omez). Razlika v ceni. Proizvaja se pogosteje v obliki kapsul. Biološka uporabnost največ 60% (šibek učinek po prvem odmerku). Dolgotrajna absorpcija - 1-2 uri. Dovoljeno je uporabljati ga skupaj z antacidi, delno ima antacidni učinek. Pijte eno kapsulo enkrat na dan (lahko jo uporabljate po drugih shemah, ki so odvisne od osnovne bolezni). Priznavamo jemanje med nosečnostjo in dojenjem. |
| Esomeprazol | Glavna razlika je v visoki biološki uporabnosti (do 80%), to je, da ima izrazit učinek že od prve uporabe. Izloča se skozi jetra, zato je odmerek izbran ob upoštevanju sočasnih bolezni. |
| Pantoprazol |
Posebnost zdravila je odsotnost interakcij med zdravili (ne povzroča navzkrižnih reakcij z drugimi zdravili). Biološka uporabnost je približno 78%. Obstajajo oblike sproščanja za intravensko uporabo. Hitro izločanje iz telesa (manj kot 4 ure). |
Omez je uvoženo zdravilo iz skupine zaviralcev protonske črpalke
Neželeni učinki za vsa zdravila v tej skupini:
- iz prebavil (pogosto) - zaprtje / driska, bolečina, slabost, napenjanje;
- iz živčnega sistema (pogosto) - glavobol, nespečnost;
- iz jeter in žolčnega sistema - laboratorijsko povečanje jetrnih encimov;
- od drugih organov in sistemov - obstajajo neželeni učinki, vendar je pogostost njihovega pojava minimalna (1-2%).
Antagonisti receptorjev H2
Blokatorji histaminskih receptorjev (receptorji H2) so lokalizirani v postsinaptični membrani (nadzor dela parietalnih celic želodca).
Primeri zdravil: Cimetidin, Ranitidin, Famotidin in Nizatidin. Trenutno slabši od zaviralcev protonske črpalke. V klinični praksi se uporabljajo manj pogosto kot zdravila drugih skupin.
Učinki sprejema:
- krepitev kontraktilne funkcije želodca (pospešitev praznjenja);
- zatiranje izločanja klorovodikove kisline z zaviranjem dela parietalnih celic.
Posebnost je nizka toksičnost (manj kot 1% prebivalstva je izpostavljeno neželenim učinkom).
Lokalna zdravila:
| Zdravilo | Opis |
| Nizatidin | Ima največjo biološko uporabnost (90%). Najvišja koncentracija v krvi po 1-2 urah. Izločajo ga ledvice v nespremenjeni obliki. Kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 12 let, nosečih in doječih. |
| Ranitidin | Ima povprečno biološko uporabnost (45-50%). Trajanje akcije do 12 ur. Izloča se skozi ledvice (previdnost pri dajanju osebam z ledvično odpovedjo). Na voljo v obliki tablet. Kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 12 let, nosečih in doječih. |
Ranitidin - zdravilo iz skupine antagonistov receptorjev H2
Neželeni učinki so enaki za vsa zdravila v tej skupini:
- driska / zaprtje;
- zaspanost in glavobol;
- kožni izpuščaj;
- bolečine v sklepih.
M-antiholinergiki
Muskarinski receptorji (M-holinergični receptorji) so receptorji, ki jih aktivira muskarinski. V tem primeru govorimo o blokiranju živčnih impulzov skozi receptorje naprej vzdolž živčnega sistema.
Lokacije sprejemnikov:
- Centralni živčni sistem;
- konci postganglionskih parasimpatičnih živčnih vlaken;
- končnice postganglionskih simpatičnih živčnih vlaken.
Po lokalizaciji jih delimo na:
- presinaptično;
- postsinaptični (M1, M2, M3).
M-antiholinergike predstavljajo terciarni in kvartarni amini (slednji ne vplivajo na centralni živčni sistem). Učinki blokiranja živčnih impulzov skozi muskarinske receptorje (pojasnjuje uporabo teh zdravil proti zgagi in drugim boleznim želodca in požiralnika):
- zmanjšano izločanje vseh žlez z notranjim izločanjem (vključno s proizvodnjo klorovodikove kisline in želodčnih encimov);
- zmanjšuje motorično aktivnost prebavil in spodbuja sprostitev gladkih mišic črevesja.
Obstajajo tudi drugi učinki, ki pa niso povezani z zgago.
Uporablja se pri peptični ulkusni bolezni za lajšanje bolečin in zmanjšanje izločanja klorovodikove kisline. Uporabljajo se razmeroma redkeje kot zdravila v drugih skupinah.
Gastrocepin - zdravilo iz skupine M-antiholinergikov
Najpomembnejše zdravilo v tej skupini je Gastrocepin (pirenzepin). Ne prodre v centralni živčni sistem (ni stranskih reakcij, kot so psihoza in halucinacije). Na voljo v različnih oblikah (tablete, injekcije, intramuskularno in intravensko). Ima majhen seznam neželenih učinkov (suha usta, driska, nastanitev), a tudi nizko učinkovitost.
Antacidi
Antacidi so alkalne spojine, ki vstopijo v želodec, se kombinirajo s klorovodikovo kislino in jo nevtralizirajo. Zagotovite dober učinek po prvem nanosu (lajšajte pekoč občutek in bolečino). Delimo jih na sistemske in nesistemske.
Nesistemski - imajo lokalni učinek in se ne absorbirajo, med njimi so pripravki, ki vsebujejo spojine aluminija ali magnezija.
Lastnosti:
- lahko sprejme katera koli starostna skupina;
- dovoljeno med nosečnostjo in dojenjem;
- upočasni absorpcijo drugih zdravil zaradi dejstva, da tvorijo film na površini želodca;
- ne vplivajo na proizvodnjo želodčnega soka (zlasti klorovodikove kisline);
- pogosteje na voljo v obliki gela;
- razmeroma poceni.
Trenutno sta najbolj pomembni dve zdravili:
| Zdravilo | Opis |
| Maalox | Glavni aktivni sestavini sta magnezijev hidroksid in aluminijev hidroksid. Na voljo v obliki tablet. Nima antisekretornega učinka. Primerno za nosečnice. Hitro ukrepa (v pol ure). |
| Gaviscon | Čeprav vsebuje kalcijev karbonat, se ne absorbira. Ni priporočljivo za otroke, starejše od 12 let. Zaradi hitrega izločanja iz telesa zahteva razmeroma pogost vnos (vsake 4-6 ur). |
Neželeni učinki nesistemskih zdravil:
- zaprtje (ki ga povzroča aluminij);
- driska (ki jo povzroča magnezij);
- hipofosfatemija in osteomalacija;
- hipokalemija in posledično aritmije;
- encefalopatija zaradi okvarjenega delovanja ledvic (zlasti pri ledvični odpovedi).
Gaviscon je nesistemski antacid
Sistemsko - absorbira se v kri iz prebavil (natrijev bikarbonat, kalcijev karbonat).
Uporabljajo se v izjemno redkih primerih zaradi neželenih učinkov:
- delna absorpcija natrija v kri in motena presnova vodne soli v ledvicah (zvišan krvni tlak, srčno popuščanje);
- delna absorpcija kalcija (povzroča hiperkalciemijo, hudo alkalozo, tveganje za nefrolitiazo).
Možno je uporabiti v nujnih primerih lajšanje zgage v mirujočih pogojih.
Gastrocitoprotektorji
So pomoč pri odpravi enega od vzrokov za zgago, in sicer peptične ulkusne bolezni.
Glavne funkcije te skupine:
- zaščita sluznice pred poškodbami;
- pospeševanje regeneracije že poškodovanih predelov želodca.
Primeri zdravil:
| Zdravilo | Opis |
| Sukralfat | Ne absorbira se; ko vstopi v želodec, sodeluje s klorovodikovo kislino in tvori lepljivo snov. Razjede "zapečati" in jim prepreči nadaljnji razvoj. To pomeni, da ima dvojni učinek: nevtralizacija kisline in tvorba zaščitnega filma okoli poškodovanih predelov sluznice. |
| Bizmutov subsalicilat (in druge bizmutove soli) |
Ima tri vrste učinkov: šibek antacid, baktericidni učinek na Helicobacter pylori in tvorba zaščitnega filma okoli čira. Nenavaden stranski učinek je črno blato (potrebna je diferencialna diagnoza s krvavitvami). V kombinaciji z drugimi zdravili ima izrazit klinični učinek. |
Vitridinol - pripravek na osnovi bizmutove soli, gastrocitoprotektor
Antibakterijska sredstva za odstranjevanje Helicobacter pylori
Ta skupina zdravil odpravlja glavni vzrok za gastritis (do 75-80%) in posledično pomaga pri odstranjevanju zgage, pod pogojem, da jo povzroča gastritis in ne druga bolezen prebavil.
Helicobacter pylori je gramnegativna bakterija, ki je prisotna pri 80% prebivalstva, bolezen pa povzroči le pri 20%.
Sheme zdravljenja:
- Klaritromicin (500 mg 2 r / d), amoksicilin (1 g 2 r / d) in omeprazol (1-krat na dan).
- Klaritromicin (500 mg 2-krat na dan), metronidazol (500 mg 2-krat na dan) in omeprazol (2-krat na dan).
- Rifabutin (300 mg / d), amoksicilin (1 g 2 r / d) in omeprazol (2-krat na dan).
- Metronidazol 250 mg 4 r / d, tetraciklin 500 mg 4 r / d in Pepto-bismol 524 mg 4 r / d.
Trenutno lahko v lekarnah najdete kombinirane izdelke:
- Pilobakt (omeprazol + klaritromicin + tinidazol);
- Pylobact Neo.
Imenovanje terapije je mogoče le na podlagi rezultatov biopsije (EGD). Po poteku zdravljenja je treba ponovno preučiti in oceniti rezultat.
Pilobact Neo - kombinirani pripravek za izločanje Helicobacter pylori
Zdravljenje zgage zaradi drugih vzrokov
Če obstajajo razlogi, ki niso povezani z boleznimi prebavil, so potrebni naslednji ukrepi:
- Če pride do napake v prehrani, je prikazana prehrana (pogosti, delni obroki s prevlado rastlinske hrane).
- Pri jemanju nekaterih zdravil (zdravila za arterijsko hipertenzijo, nesteroidna protivnetna zdravila) - nadomestite režim zdravljenja in skupino zdravil.
- Med nosečnostjo (zgaga se pojavi zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka) - samo simptomatsko zdravljenje (antacidi, omeprazol).
- Zavrnitev alkoholnih pijač in kajenja.
Če upoštevate pravila zdravega načina življenja, zgaga izgine sama od sebe (v odsotnosti lezij iz prebavil).
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
