Desnostranska pljučnica pri odraslih in otrocih: vzroki, simptomi, zdravljenje
Vsebina članka:
- Razlogi za razvoj bolezni
- Simptomi desnostranske pljučnice
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Video
Desnostranska pljučnica pri odraslih in otrocih je pogostejša kot levostranska, kar je povezano z anatomskimi značilnostmi strukture bronhialnega drevesa.
Razvoj desnosmerne pljučnice je pogostejši kot levi, kar je povezano z anatomskimi značilnostmi strukture pljuč
Pljučnica je akutna nalezljiva in vnetna bolezen dihalnih delov pljuč, predvsem bakterijske etiologije. Anatomsko je desni bronhus krajši in širši od levega, zato se okužba pogosteje širi po njem.
Vsako leto na svetu milijoni ljudi zbolijo za pljučnico in pravilna diagnoza ni vedno postavljena, saj v mnogih primerih bolezni ne prepoznajo pravočasno in ne opravijo ustreznega zdravljenja. To vodi v dolgotrajen, hud potek patologije z velikim tveganjem za zaplete. Zato je zelo pomembno, da se ob pojavu simptomov pravočasno posvetujete s strokovnjakom.
Razlogi za razvoj bolezni
Pogosto se vnetni proces pojavi kot posledica okužbe s patogenim mikroorganizmom, manj pogosto po operaciji in travmi. Bakterije lahko vstopijo iz žarišča okužbe zgornjih dihal ali po zraku, možno pa je tudi širjenje po krvi in limfi.
Povzročitelj pljučnice lahko skozi kri in limfo vstopi v pljuča
Etiološki povzročitelji so stafilokoki, pnevmokoki, hemofilus gripa, atipični patogeni (mikoplazma, klamidija).
Za pljučnico je značilno nalezljivo vnetje dihalnih poti pljuč. Poraz alveole spremlja kopičenje eksudativne tekočine v njih.
Pljučnica je lahko v skupnosti pridobljena ali bolnišnična.
Desnostranska pljučnica je lahko odvisno od razširjenosti patološkega procesa v pljučnem tkivu žariščna, sotočna, segmentna, lobarna (spodnji in zgornji del) ali intersticijska.
Simptomi desnostranske pljučnice
Ker je pljučnica pogosta, resna bolezen, lahko povzroči številne zaplete, če glavnih simptomov bolezni ne prepoznamo pravočasno:
- močna mrzlica;
- vročina (temperatura se dvigne na 39–40 ° C);
- bolečina pri dihanju na desni strani prsnega koša, ki je še hujša pri kašljanju;
- kašelj: najprej suh, nato moker z gnojnim ali krvavim sputumom;
- težko dihanje pri naporu, nato v mirovanju;
- tahikardija, znižanje krvnega tlaka;
- splošna šibkost, premalo gibanja, glavoboli, bolečine v mišicah in sklepih.
Z razvojem nalezljivo-toksičnega šoka poleg zmanjšanja krvnega tlaka opazimo tudi bledico kože, lepljiv znoj in hladne okončine. S povečanjem srčnega popuščanja se moti srčni ritem, razvije se šok pljuča, odpoved jeter / ledvic.
Diagnostika
Diagnoza pljučnice vključuje številne metode objektivnih, laboratorijskih in instrumentalnih raziskav, ki pomagajo zbrati popolno sliko in določiti pravilno diagnozo.
Za diagnozo se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti ustrezne študije
Zdravnik opravi temeljit pregled, tolkala in avskultacijo pljuč.
Pri pregledu je pozornost opozorjena na zaostanek desne polovice prsnega koša, bledico kože in vidne sluznice. Na obrazu so možni herpetični izbruhi.
Pacientovo dihanje je hitro, plitvo, z otekanjem kril nosu.
Na prizadetem območju se določi topel tolkalni zvok. Poveča se vokalni tremor, ki se stopnjuje s povečanjem vnetnih sprememb.
Med avskultacijo pljuč na desni strani pride do oslabljenega vezikularnega ali bronhialnega dihanja, krepitusa, drobno brbotajočih mokrih hrupa, plevralnega trenja.
Zlasti diagnostična vrednost je rentgenski pregled pljuč.
Najbolj informativne diagnostične metode vključujejo:
- Rentgenski pregled pljuč;
- klinični test krvi;
- mikroskopski pregled izpljunka;
- bakteriološka kultura izpljunka z določitvijo občutljivosti na antibiotike.
Z rentgenskim pregledom se razkrije temno območje, ki ustreza režnju ali segmentu desnega pljuča.
V klinični analizi krvi določimo levkocitozo s premikom levkocitne formule v levo, povečano ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov).
Da bi ugotovili vzrok desnostranske pljučnice, pred začetkom terapije gojimo sputum na hranilnem mediju, kar omogoča določitev vrste patogena in njegove občutljivosti na antibiotike. Za predhodno določitev možnega patogena se opravi tudi mikroskopski pregled.
Če obstaja sum na SARS, so potrebni serološki testi.
Med diagnostičnim pregledom je pomembno oceniti resnost in prognozo bolezni, da bi to upoštevali pri odločanju o kraju zdravljenja pacienta. Z blagim potekom pljučnice je možno ambulantno zdravljenje, pri zmernem in hudem poteku je nujna hospitalizacija. Pomembno je upoštevati tudi sočasne bolezni, ki so lahko v fazi poslabšanja ali dekompenzacije.
V primeru pljučnice pri otroku je obvezna hospitalizacija.
Zdravljenje
Pravilno izbrana antibiotična terapija je osnova zdravljenja pljučnice. Antibiotik je predpisan ob upoštevanju indikativne ali potrjene etiološke različice bolezni.
Za zdravljenje pljučnice so običajno predpisani antibiotiki, na primer Amoxiclav
Na izbiro zdravila vplivajo naslednja merila:
- klinična situacija;
- antimikrobni spekter delovanja, farmakokinetične lastnosti in varnost zdravil;
- težnja in verjetnost odpornosti na antibiotike;
- resnost pljučnice.
Terapijo z antibiotiki je treba predpisati takoj po postavitvi diagnoze, tudi če ni podatkov iz mikrobiološkega pregleda izpljunka ali brez možnosti etiološkega preverjanja etiološke variante pljučnice.
Alergijska anamneza se neizogibno upošteva in po potrebi se opravi poseben test za ugotavljanje intolerance za zdravila.
V večini primerov so izbrana zdravila zaščitena cefalosporini II - III generacije, dihalni fluorokinoloni. Te skupine antibiotikov dobro delujejo pri pljučnici, ki jo povzročajo Haemophilus influenzae, pnevmokok, Staphylococcus aureus in številni drugi gram pozitivni patogeni.
Če odkrijemo gramnegativno floro ali anaerobe, so predpisani: klindamicin, metronidazol, respiratorni fluorokinoloni (moksifloksacin), karbapenemi.
Zdravilo iz skupine zaščitenih penicilinov - Amoxiclav - vsebuje amoksicilin in klavulansko kislino, ki zavirata beta-laktamazo, preprečuje inaktivacijo amoksicilina in širi spekter njegovega delovanja. Tako zdravilo deluje na bakterije, ki so običajno odporne na amoksicilin in druge peniciline, pa tudi na cefalosporine.
Spekter delovanja zdravila Amoxiclav vključuje številne patogene, ki povzročajo pljučnico: Staphylococcus aureus, pnevmokok, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Moraxella, Legionella, Proteus.
Učinkovitost prvotno predpisanega antibiotika se oceni 48–72 ur po začetku zdravljenja. Prisotnost kliničnega učinka v obliki zmanjšanja resnosti simptomov bolezni, izboljšanje bolnikovega počutja posredno potrjuje domnevno etiološko različico in omogoča nadaljevanje zdravljenja z izbranim antibakterijskim zdravilom. Pomanjkanje pozitivne dinamike je osnova za spremembo zdravila.
Trajanje antibiotične terapije in trajanje bolnišničnega bivanja določi lečeči zdravnik individualno. Povprečni potek zdravljenja je 10-14 dni.
Antibiotično terapijo je treba dopolniti z drugimi zdravljenji, zlasti s kisikovo terapijo
Poleg antibiotikov je pomembno pravilno predpisati patogenetsko in simptomatsko zdravljenje. Izvaja se razstrupljevalna terapija, vključno z zdravili Gemodez in Reopolyglucin. Glede na indikacije so predpisani ekspektoransi (acetilcistein, Ambroksol) in bronhodilatatorji (Atrovent, Berodual) - imunomodulatorna terapija, vitaminska terapija. Če pride do odpovedi dihanja, je potrebna terapija s kisikom.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Alina Ervasova Porodničar-ginekolog, svetovalka O avtorju
Izobrazba: Prva moskovska državna medicinska univerza. NJIM. Sechenov.
Delovne izkušnje: 4 leta dela v zasebni praksi.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
