Embolija

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Oblike bolezni
Vzroki in dejavniki tveganja
Simptomi embolije
Diagnostika
Zdravljenje
Možni zapleti in posledice embolije
Napoved
Preprečevanje

Embolija je kroženje v krvi (ali limfi) delcev, ki jih v običajnih pogojih ne najdemo, in njihova blokada krvnih žil.

Blokada krvnih žil se lahko pojavi kot tvorjen tromb, pa tudi tujek in snov v telesu. V takih situacijah je moten normalen krvni obtok, tkiva in organi prenehajo prejemati kisik in potrebne snovi v zadostni količini.

Vir: serdcemed.ru

Oblike bolezni

Razvrstitev embolij temelji na vrsti embolije in njeni končni lokalizaciji po prenehanju selitve.

Emboli, ki jih prenaša venski sistem, vstopijo v srce in od tam v pljuča. Embolije, ki jih prenašajo arterije, lahko blokirajo posode v različnih delih telesa.

Po izvoru embolije ločimo naslednje vrste embolij:

trombembolija - emboli so krvni strdki arterij, ven in srca;
zrak in plin - blokada krvnih žil, ko zrak vstopi v žile ali iz mehurčkov krvnih plinov;
maščobne - maščobne celice delujejo kot emboli;
tkivna ali celična embolija - koščki tkivnih ali celičnih kompleksov delujejo kot embolije;
tekočinska embolija - blokada amnijske tekočine;
bakterijska embolija - blokada krvnih žil zaradi kopičenja mikrobov;
embolija s tujki.

Najpogostejši so trombembolija, maščobna, zračna in plinska embolija.

Trombembolija - najpogostejša vrsta embolije se pojavi, ko se krvni strdek odcepi, pride v obtočno kri in z njo zamaši krvno žilo. Če venski trombi, ki nastanejo na zaklopkah levih srčnih zaklopk, v anevrizmi srca, v ušesu levega atrija, v aorti in drugih arterijah postanejo embolije, potem se prekrvavitev v posodi ustavi, razvije se trombembolični sindrom z ishemičnim infarktom. Če so vir trombembolije trombi komor desne polovice srca ali ven sistemske cirkulacije, potem padejo v veje pljučnega arterijskega sistema. V tem primeru opazimo krče bronhialnega drevesa, koronarne arterije srca, veje pljučne arterije. Kot posledica blokade njegovih majhnih vej se razvije hemoragični infarkt pljuč, poraz velikih vej je lahko usoden.

Pri maščobni emboliji vensko posteljo blokirajo kapljice maščobe iz uničenih ali stopljenih maščobnih celic telesa. To postane mogoče z obsežnimi poškodbami in travmami. Včasih se maščobna embolija pojavi pri intravenskem dajanju maščobnih raztopin ali pripravkov, pripravljenih v olju, ki niso namenjeni intravenskemu injiciranju. Ko se v arterijski postelji kapljice maščobe ne raztopijo v krvi, ampak se kopičijo na določenih mestih. Če velikost takega kopičenja presega premer posode (6-8 mikronov), je moten pretok krvi. Maščobna embolija prizadene majhne kapilare pljuč in možganov. Lahko ima subakutno, akutno (razvije se v prvih urah po poškodbi) in fulminantno obliko (nenadna smrt nastopi v nekaj minutah).

Zračno-plinska embolija se pojavi, ko lumen arterijskih žil pljučne cirkulacije blokirajo zračni mehurčki ali drug plin, ki se naberejo v votlini desnega srca in jo raztegnejo. Če so velike žile poškodovane, lahko zrak vstopi vanje, nato zračni mehurčki s pretokom krvi vstopijo v srce in se prenašajo po vseh arterijskih bazenih. Že majhna količina zraka, ki vstopi v obodne žile, je lahko usodna.

Pri izvoru plinske embolije imajo glavno vlogo močni padci atmosferskega tlaka (dekompresijska bolezen, ki se razvije med potopitvijo in hitrim dvigom iz vode), zaradi česar neraztopljeni mehurčki plina blokirajo majhne arterijske posode, ne da bi kršili njihovo celovitost.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vsaka od vrst embolije ima svoje razloge.

Razlogi za razvoj vaskularne trombembolije:

miokardni infarkt;
motnje srčnega ritma, atrijska fibrilacija;
anevrizma levega prekata;
operacije na medeničnih organih, trebušni votlini in okončinah, amputacija okončin;
visoka raven holesterola;
hiperkoagulacija krvi;
endokarditis;
pljučna bolezen;
revmatizem;
diabetes;
onkološke bolezni;
bolezni venskega sistema medenice in okončin (krčne žile, tromboflebitis, sindrom po tromboflebitisu);
hipertenzija.

Razlogi za razvoj maščobne embolije:

masivne poškodbe skeleta, zlomi zgornjih ali spodnjih okončin;
obsežne poškodbe mehkih tkiv;
maščobna degeneracija jeter;
biopsija kostnega mozga;
intravenske injekcije liposotopnih pripravkov, ki vsebujejo maščobne elemente, ki za to niso namenjeni;
hude opekline;
huda nekroza trebušne slinavke;
dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi;
osteomielitis.

Razlogi za razvoj zračne in plinske embolije:

dekompresijska bolezen;
travma velikih ven;
plinska gangrena;
nenormalnosti pljučne funkcije;
hude kršitve tehnike infuzijske terapije, neupoštevanje pravil kateterizacije ven, punkcija;
poškodbe tkiva med ginekološkimi operacijami, ki kršijo njihovo tehniko;
poškodbe tkiva med težkim porodom.

Glavni dejavnik tveganja je dolgotrajna nepremičnost bolnikov po operaciji na spodnjih okončinah, po poškodbah. V rizično skupino so vključeni vsi ležijoči bolniki, ljudje, ki so prisiljeni voditi sedeči način življenja, bolniki s srčnim popuščanjem. Dejavniki tveganja vključujejo tudi jemanje nekaterih zdravil (kemoterapija, nadomestno hormonsko zdravljenje, uporaba hormonskih kontraceptivov).

Simptomi embolije

Simptomi embolije so odvisni od lokacije embolije.

Trombembolija se kaže v hemodinamskih motnjah:

bolečina v prsnem košu;
težko dihanje in hitro dihanje;
padec krvnega tlaka
tahikardija;
aritmija;
potenje;
tahipneja;
izkašljevanje krvi.

Resnost simptomov trombembolije se razlikuje od njihove skoraj popolne odsotnosti do hitro razvijajočega se akutnega pljučnega srčnega popuščanja.

Vir: stopvarikoze.ru

Glavne manifestacije maščobne embolije:

disfunkcije osrednjega živčevja (motnje zavesti in psihe, napadi močnega glavobola, motorični nemir, "plavajoče" zrkla, delirij, delirij, meningealni simptomi, piramidna insuficienca, pareza, paraliza, koma);
znaki sindroma akutne respiratorne stiske, akutne dihalne odpovedi, hipertermije, bolečin v prsih, zasoplosti, apneje, kašlja s krvavim izpljunkom, tahikardije, tahiaritmije;
petehialni izpuščaji na licih, na koži vratu, prsih, hrbtu, v pazduhi;
oligurija;
krvavitve v ustni sluznici, očesnih membranah in veznici.

Vir: cardiobook.ru

Glavne manifestacije zračne in plinske embolije:

arterijska hipotenzija;
otekanje vratnih žil;
tahikardija;
zvišan centralni venski tlak;
bolečina v prsnem košu;
dispneja;
bronhospazem neznanega izvora;
motorično vznemirjenje;
motnje zavesti, strah pred smrtjo.

Vir: orlandohyperbarics.com

Diagnostika

Za diagnosticiranje embolije je predpisan celovit pregled: pomembno je ne le določiti natančno diagnozo, temveč tudi ugotoviti naravo in vzrok embolije.

Diagnoza trombembolije temelji predvsem na uporabi računalniške tomografije (CT), metoda vam omogoča, da ugotovite prisotnost tromba v pljučnih žilah. Uporabljajo se tudi druge diagnostične metode (ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija, ultrazvočna kompresijska vena, pljučna angiografija), ki so drugotnega pomena.

Računalniška tomografija je glavna metoda za diagnosticiranje trombembolije

Vir: cardiobook.ru

V primeru maščobne embolije lahko laboratorijski testi razkrijejo:

zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi;
zmanjšanje ravni hemoglobina;
zmanjšanje števila trombocitov, zmanjšanje ravni fibrinogena;
prisotnost nevtralne maščobe v urinu, krvi, izpljunku, cerebrospinalni tekočini;
prisotnost maščobne angiopatije mrežnice;
prisotnost maščobe na biopsiji kože na območju petehij.

Instrumentalne preiskave (MRI, CT) omogočajo ugotavljanje izvora embolije, radiografija pljuč omogoča izključitev ali potrditev pnevmotoraksa, prisotnost sindroma akutne dihalne stiske. Uporablja se tudi nadzor s pomočjo pulzne oksimetrije, nadzor intrakranialnega tlaka.

Zračna embolija se diagnosticira z naslednjimi metodami:

kapnogram - neinvazivna metoda za merjenje in beleženje ravni ogljikovega dioksida med dihalnim ciklom;
preučevanje krvnih plinov razkriva motnje zunanjega dihanja - hipoksemija in hiperkapnija;
transezofagealna ehokardiografija vam omogoča merjenje količine zraka, ki je vstopil v sistemsko cirkulacijo, razkriva okvaro atrijskega septuma;
prekordialni in transezofagealni Dopplerjev ultrazvok - ne daje informacij o količini dovedenega zraka, je pa zelo občutljiva diagnostična metoda in omogoča istočasno spremljanje levega in desnega dela srca;
transkranialna doplerografija - uporablja se za oceno hitrosti pretoka krvi v žilah, lahko pa tudi diagnosticira zračne embolije v možganskih žilah.

Zdravljenje

Izbira metod zdravljenja embolije temelji na vrsti embolij, ki krožijo v krvi, in dejavnikih, ki so povzročili razvoj patologije.

Glavna področja zdravljenja trombembolije:

hemodinamska in dihalna podpora (vnos srčnih glikozidov, glukokortikoidnih hormonov, diuretikov, cerebroprotektorjev; instilacija kisika);
antikoagulantna terapija - redčenje krvi, izboljšanje njenih reoloških lastnosti;
trombembolektomija - kirurško odstranjevanje embolij iz pljučnih arterij s pomočjo Fogartyjeve sonde;
nujna fibrinoliza - raztapljanje trombembolov;
kisikova terapija za bolnike s hipoksemijo;
antibiotična terapija zapletov nalezljive narave, razjed in krvavitev.

Zdravljenje maščobne embolije:

ukrepi za oživljanje, umetno prezračevanje pljuč;
vkapanje mešanice kisika;
litična terapija - uporaba demulgatorjev maščobnih embolij v krvi;
jemanje glukokortikoidnih hormonov, antikoagulantov, srčnih glikozidov.

Zdravljenje z zračno embolijo:

nujni ukrepi, odprava vira embolije;
hitra aspiracija zraka skozi centralni venski kateter;
v primeru poslabšanja stanja - oživljanje, umetno prezračevanje pljuč;
vkapanje kisika;
infuzijsko zdravljenje s plazemskimi ekspanderji;
jemanje vazopresorjev za zdravljenje arterijske hipotenzije;
hiperbarična oksigenacija (zdravljenje v tlačni komori);
stabilizacija hemodinamskih parametrov.

Možni zapleti in posledice embolije

Posledice embolije so odvisne od lokacije embolije. Glavni zaplet trombembolije je pljučni infarkt, paradoksalna embolija žil velikega kroga, kronično zvišanje tlaka v pljučnih žilah. Možne posledice maščobne embolije so pljučnica, akutna pljučna odpoved.

Posledice plinske embolije so dekompresijska bolezen, hude motnje v krvnem obtoku in možganih. Posledice in zapleti embolije plodovnice so lahko gnojno-vnetni zapleti v poporodnem obdobju, akutne motnje cerebralne cirkulacije, akutna ledvična odpoved, smrt matere in ploda.

Napoved

Napoved je v celoti odvisna od pravočasnega odkrivanja in pravilnega zdravljenja embolije. Neugodno je ob prisotnosti velikih strdkov, z zamašitvijo velikih krvnih žil. Če je bilo stanje takoj diagnosticirano in je bila izvedena ustrezna terapija, obstaja velika verjetnost popolnega okrevanja.

Preprečevanje

Preprečevanje trombembolije: pravočasno zdravljenje srčnih aritmij, jemanje antikoagulantov, če je potrebno, zdravljenje venske patologije spodnjih okončin, spremljanje parametrov strjevanja krvi.

Preprečevanje maščobne embolije vključuje preprečevanje poškodb, pravočasno in pravilno imobilizacijo okončine v primeru poškodbe, zgodnjo kirurško stabilizacijo zlomov medenice in cevastih kosti, stabilizacijo kostnih drobcev, upoštevanje tehnike infuzijske terapije.

Preprečevanje zračne embolije: upoštevanje pravil dvigovanja iz globin, pravilno in pravočasno zdravljenje predelov s poškodovanimi venskimi žilami.

YouTube video, povezan s člankom: