Krvavitev v očesu
Vsebina članka:
- Vzroki za krvavitev v očesu
- Oblike bolezni
- Obdobja
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje krvavitve v očesu
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
Krvavitev v očesu ali hemoftalmus je pogosta patologija, ki se lahko pojavi tako v vsakdanjem življenju kot med medicinskimi posegi. Včasih je to stanje zaplet različnih somatskih bolezni.
Krvavitev v očesu ponavadi predstavlja le nelagodje vida
Hemophthalmus je prisotnost proste krvi v steklastem telesu (vitreum). Ta struktura zrkla je želeju podobna snov, ki se nahaja med mrežnico, lečo in ciliarnim telesom in zavzema približno 70% volumna celotnega organa.
Namakanje steklovine s krvjo se vizualno določi več dni, nato pa se postopoma izloči, kar je povezano z razgradnjo hemoglobina, ki ima značilno rdečo barvo. Med uničenjem hemoglobina nastane hemosiderin, pigment, ki vsebuje železo in ima toksičen učinek na strukturne elemente zrkla.
Posledica krvavitve v očesu je poleg lokalne zastrupitve s hemosiderinom lahko tudi tvorba vezivno-vrvi (privezi), ki se raztezajo do mrežnice. V določenih okoliščinah je prisotnost takih adhezij eden od pogojev za oprijem (zaradi prekomerne napetosti) odmika mrežnice.
Kljub navidezni preprostosti patološkega stanja in njegovi dokaj hitri razrešitvi lahko krvavitev v očesu postane predpogoj za resne očesne težave.
Vzroki za krvavitev v očesu
Razpon vzročnih dejavnikov, ki lahko povzročijo krvavitev v očesu, je precej širok:
- topa poškodba, kontuzija zrkla z travmatično rupturo krvnih žil (krvavitev v očesu po udarcu);
- prodorna poškodba očesa;
- regmatogeni odmik mrežnice (ki ga povzročijo mikro rupture notranje sluznice očesa, čemur sledi prodor tekočine pod njo);
- kirurški poseg;
- aterosklerotična vaskularna bolezen;
- vaskulitis;
- avtoimunske bolezni;
- proliferativna retinopatija;
- okluzija mrežnične vene;
- bolezni koagulacijskega sistema (koagulopatija);
- ruptura krvnih žil v ozadju arterijske hipertenzije;
- mrežnična angiopatija v ozadju diabetesa mellitusa;
- novotvorbe žilnice;
- anemija srpastih celic; itd.
Vzrok za krvavitev v očesu je lahko tudi odtok proste krvi pod arahnoidno membrano možganov - Tersonov sindrom. V tem primeru močno nenadno zvišanje intrakranialnega tlaka povzroči zvišanje tlaka v mrežnici, kar povzroči njegovo poškodbo.
Oblike bolezni
Obstaja več oblik krvavitve v očesu, odvisno od količine poškodbe steklastega telesa:
- delni hemoftalmus - manj kot 30% prostornine steklastega telesa je namočeno v kri;
- vmesni seštevek - v patološki proces je vključenih do 75% mase vitreuma;
- skupaj - škoda na več kot 75% steklastega telesa.
Hemophthalmos ali krvavitev v očesu
V skladu z lokalizacijo v steklastem telesu je hemoftalmus razvrščen na naslednji način:
- retrolentalno - krvavitev se nahaja med sprednjo hialoidno membrano in zadnjo kapsulo leče;
- paracilarno - obdaja zadnji del oboda leče;
- preretinalni - med zadnjo hialoidno membrano in mrežnico;
- epimakularno - med zadnjo hialoidno membrano in mrežnico v makularni regiji;
- intravitrealno - pravzaprav v votlini vitreuma;
- kombinirana - nastane z vključitvijo več con steklastega telesa.
Krvavitev v očesu je lahko enostranska in dvostranska.
Obdobja
Krvavitev v očesu kot dinamičen proces poteka skozi več stopenj:
- Stopnja same krvavitve (traja od nekaj sekund do 24 ur), na kateri pride do izliva proste krvi v steklovino telo in žariščne kršitve njene prosojnosti.
- Faza svežega hematoma (do 2 dni), ko se organizirajo krvni strdki.
- Toksično-hemolitična stopnja (od 3 do 10 dni), za katero je značilna razgradnja hemoglobina s tvorbo hemosiderina, aktivna fagocitoza in difuzna motnost snovi vitreuma.
- Proliferativno-distrofična stopnja krvavitve v očesu lahko traja do šest mesecev, v tem obdobju se poveča hemosiderotična distrofija notranjih struktur zrkla in pride do degeneracije vezivnega tkiva hematoma.
- Faza intraokularne fibroze (od 6 mesecev in kasneje), za katero so značilni nastanek adhezij vezivnega tkiva, obstojna hemosideroza in odmik mrežnice.
Krvavitev v očesu ni nujno skozi vse faze od krvavitve do fibroze. S pravočasno diagnozo in kvalificirano terapijo hemoftalmus aretira v toksično-hemolitični fazi. V nasprotnem primeru se praviloma zgodi nadaljnji razvoj patološkega procesa.
Simptomi
Glavna manifestacija krvavitve v očesu je okvara vida različne narave:
- proge, točke, sence, ki se premikajo v vidnem polju;
- "Megla", "tančica" ali zameglitev pred očmi;
- zmanjšana ostrina vida, zamegljene konture slike do nivoja zaznavanja "svetloba-senca";
- fotopsije (močni utripi);
- nenadna izguba vida;
- izboljšanje vida v prvih minutah po prebujanju (organizacija odtočne krvi v spodnjem delu očesnega jabolka med spanjem).
Fotopsija (močni utripi pred očmi) - eden od znakov krvavitve v očesu
Krvavitve v očesu običajno ne spremljajo boleči občutki, ki se kažejo izključno kot nelagodje vida.
Diagnostika
V zgodnji fazi bolezni z obsežnimi lezijami vizualna diagnoza krvavitve ne povzroča težav.
Če bolnik prosi za pomoč nekaj dni po krvavitvi v očesu ali če je lezija lokalna, omejena, so potrebne številne študije:
- zbiranje anamnestičnih podatkov (razvoj krvavitve v očesu po možganski kapi, prisotnost žilnih bolezni, koagulacijski sistem, epizode močnega povišanja tlaka v preteklosti itd.);
- oftalmoskopija;
- merjenje očesnega tlaka;
- Ultrazvočni pregled očesnega jabolka;
- specifična kromatska elektroretinografija.
Za diagnosticiranje krvavitve se opravi ultrazvok očesa in druge študije
Ultrazvočni pregled je indiciran ob prisotnosti strdkov organizirane krvi v debelini steklastega telesa ali v primeru masivnega krvavitve v očesu, kadar popoln pregled očesnega dna ni mogoč.
Zdravljenje krvavitve v očesu
Taktika zdravljenja krvavitve v očesu je odvisna od njegove prostornine: hemoftalmus z majhnim območjem lezije se običajno razreši sam.
Ob prisotnosti aktivnih pritožb, hudih sočasnih bolezni, znatnega obsega lezije je bolnik hospitaliziran v oftalmološki bolnišnici, kjer se izvaja posebna terapija:
- posteljni počitek, počitek, hladne oči;
- v zgodnjih dneh - hemostatska terapija;
- če je hemostatska farmakoterapija neučinkovita, je indicirana laserska koagulacija mrežničnih žil;
- po stabilni zaustavitvi krvavitve so predpisana absorpcijska zdravila, ki prispevajo k neorganizaciji hematoma;
- lokalni glukokortikosteroidni pripravki (za preprečevanje priveza);
- fizioterapevtsko zdravljenje (elektroforeza, ultrazvok, laserska terapija).
Trenutno pri zdravljenju krvavitev v očesu ni posebnih zdravil z dokazano učinkovitostjo.
Vitrektomija (mikrokirurško odstranjevanje poškodovanih predelov) se uporablja, kadar je konzervativna terapija neučinkovita
V primeru nezadostnega učinka konzervativnega zdravljenja krvavitve v očesu se uporablja mikrokirurško odstranjevanje poškodovanih predelov steklastega telesa (vitrektomija).
Možni zapleti in posledice
Krvavitev v očesu ima lahko naslednje zaplete:
- toksična poškodba mrežnice (hemosideroza);
- delna ali popolna izguba vida.
Napoved
Napoved za krvavitev v očesu je na splošno dobra. Tudi v odsotnosti zdravljenja obstaja težnja po spontani resorpciji hematoma v steklastem telesu (približno 1% na dan).
Napoved se poslabša z vmesno ali popolno krvavitvijo v očesu, prisotnostjo molov, znaki odmika mrežnice in dolgo zgodovino bolezni.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
