Motor Alalia
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike Alalia
- Simptomi motorične alalije
- Diagnostika
- Zdravljenje motorične alalije
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Motorna alalija je nerazvitost ali pomanjkanje govora, ki jo povzročajo organske poškodbe možganov (kortikalni govorni centri), ki so se pojavile v prenatalnem obdobju razvoja ali pri otrocih v prvih letih življenja. Otrok hkrati razume govor nekoga drugega, vendar ga ne more reproducirati sam. To patološko stanje je diagnosticirano pri približno 1% predšolskih otrok, pa tudi pri 0,2–0,6% šolarjev. Fantje so bolj dovzetni za motorično alalijo, pri katerih je bolezen zabeležena približno dvakrat pogosteje kot pri deklicah.
Motorna alalija - odsotnost ali nerazvitost govora pri otroku
Govor je pomemben sestavni del otrokovega nevropsihičnega razvoja. Oblikovanje govora se pojavi v prvih letih otrokovega življenja, v prihodnosti pa določa kakovost govora v vseh starostnih obdobjih. Govorno dejanje se izvaja skozi sistem organov, ki spadajo v govorni aparat. Govorni aparat je sestavljen iz osrednjega in obrobnega dela. Osrednji del govornega aparata predstavljajo strukture živčnega sistema (govorna področja možganske skorje, mali možgani, poti, podkortikalni vozli, živci, ki inervirajo glasilne, artikulacijske, dihalne mišice itd.). Periferni del govornega aparata sestavljajo vokalni (grlo z glasilkami), artikulacijski (ustnice, jezik, zgornja in spodnja čeljust, trdo in mehko nebo) in dihalni odseki (prsni koš s sapnikom, bronhiji in pljuči).
Kršitve ene ali druge od teh struktur vodijo do razvoja različnih vrst govornih motenj. Glavni razlogi za razvoj motorične alalije vključujejo patologijo centra Broca in z njim povezane poti. Brocino središče je del možganske skorje, ki se nahaja v zadnjem spodnjem delu tretjega čelnega girusa leve poloble možganov pri desničarjih in zagotavlja motorično organizacijo govora.
Vzroki in dejavniki tveganja
Motorna alalija je polietiološko patološko stanje, to je stanje, ki ga lahko povzročijo negativni učinki številnih dejavnikov. Glavni razlogi, ki lahko organsko poškodujejo govorna središča možganske skorje, so:
- nalezljive bolezni, okužene v maternici ali med porodom;
- fetalna hipoksija;
- toksikoza;
- travma ploda (na primer, ko noseča ženska pade);
- visoko tveganje za spontani splav;
- prisotnost kroničnih bolezni pri nosečnici (arterijska hipo- ali hipertenzija, srčna ali pljučna odpoved itd.).
Motorna alalija nastane zaradi poškodbe govornih središč možganov
Poleg tega lahko nedonošenost, novorojenčka, zadušitev, intrakranialna porodna travma privedejo do razvoja motorične alalije. Pri otrocih prvih let življenja so vzroki za nastanek patologije genetska nagnjenost, kraniocerebralna travma, encefalitis, meningitis in nekatere somatske bolezni, ki vodijo do izčrpavanja centralnega živčnega sistema. Dejavniki tveganja za razvoj motorične alalije so lahko pogoste bolezni pri otrocih v prvih letih življenja (endokrinološke patologije, akutne virusne okužbe dihal, pljučnica, rahitis), kirurški posegi v splošni anesteziji, nezadostni govorni stiki, pedagoška zanemarjenost, hospitalizem (kombinacija somatskih in duševnih motenj, ki so posledica dolgega bivanja v bolnišnici v izolaciji od bližnjih in doma).
Oblike Alalia
Glede na klasifikacijo V. A. Kovshikova ločimo naslednje oblike alalije:
- motor (ekspresivno);
- senzoričen (impresiven);
- mešani (motosenzorični ali senzomotorični, odvisno od razširjenosti oslabljenega razvoja izraznega ali impresivnega govora).
Motorna alalija je, odvisno od lokacije poškodovanega območja, razdeljena na:
- aferentna - prizadeti so spodnji parietalni deli leve poloble, kar spremlja kinestetična artikulacijska apraksija;
- eferent - prizadeti so premotorični deli možganske skorje.
Simptomi motorične alalije
Za motorno alalijo je značilna prisotnost negovornih in govornih simptomov.
Negovorne manifestacije patologije najprej vključujejo motorične motnje, kot so nezadostna koordinacija gibov, nerodnost, slab razvoj motoričnih sposobnosti prstov. Motorno alalijo pri otroku lahko spremljajo tudi težave pri oblikovanju veščin samooskrbe (na primer vezanje čevljev, zapenjanje gumbov), pa tudi pri izvajanju natančnih majhnih gibov z rokami in prsti (zložljive sestavljanke, konstruktorji, mozaiki itd.). Tudi pri otrocih z motorično alalijo so pogosto motnje spomina (zlasti sluha in govora), zaznavanja, pozornosti, čustvene in voljne sfere osebnosti. Bolniki z alalijo so lahko hiperaktivni in hipoaktivni. Pri bolnikih praviloma obstaja hitra utrujenost in zmanjšana zmogljivost. Poleg tegapri bolnikih z alalijo so pogoste motnje v gibih obraznih mišic, povečana razdražljivost in agresivnost, slaba prilagoditev razmeram okoliškega sveta.
Pri motorični alaliji ima otrok omejen besednjak ali popolno pomanjkanje govora
Od govornih simptomov motorične alalije pri bolnikih je zapisano:
- napačna zamenjava zvokov v besedah z drugimi (dobesedna parafazija);
- izguba zvokov iz besede (elision);
- enakomerno ponavljanje besede ali besedne zveze (vztrajnost);
- omejitev besedišča (predvsem glagoli, besedne oblike);
- kombiniranje zlogov različnih besed (kontaminacija); nadomeščanje besed s podobnimi po pomenu ali zvoku;
- izguba predlogov iz besedne zveze, nepravilno ujemanje besed v besedni zvezi.
V bolnikovem govoru z alalijo absolutno prevladujejo samostalniki v nominativu. Poleg tega lahko pri tej patologiji pride do popolne ali delne zavrnitve govora (govorni negativizem). V ozadju glavnih simptomov patologije lahko otrok razvije jecljanje.
Pri aferentni motorični alaliji je bolnik potencialno sposoben izvajati različne artikulacijske gibe, vendar je izgovorjava zvoka oslabljena.
Pri eferentni motorični alaliji je glavna govorna napaka nezmožnost izvajanja zaporednih artikulacijskih gibov, kar spremlja močno izkrivljanje zložne strukture besed.
Besedišče bolnika z alalijo je bistveno slabše od starostne norme. Pacient ima težave z učenjem novih besed, aktivni besednjak je sestavljen predvsem iz besed in besednih zvez v vsakdanji rabi. Premalo besedišča lahko privede do nerazumevanja pomena besede, neprimerne uporabe besed. Bolniki z alalijo se praviloma izražajo s preprostimi kratkimi stavki, kar vodi do hude kršitve oblikovanja koherentnega govora pri otroku. Bolniki imajo težave pri določanju vzroka in posledice, glavne in sekundarne, začasne povezave, prenosa pomena dogodkov, njihove zaporedne predstavitve. V nekaterih primerih ima otrok z motorično alalijo le onomatopejo, brbljanje besed, katerih uporabo spremljajo aktivne mimike in / ali geste.
Duševne okvare pri bolnikih z alalijo nastanejo zaradi okvare govora. Z razvojem govora se te kršitve postopoma kompenzirajo.
Vse faze oblikovanja govornih veščin (brnenje, brbljanje, besede, besedne zveze, kontekstualni govor) pri bolniku z alalijo zamujajo. Na razvoj govornih veščin pri bolnikih z alalijo vplivajo številni dejavniki, med katerimi so najpomembnejši stopnja poškodbe otrokovih možganov, starost, pri kateri je bila patologija diagnosticirana, splošni razvoj in pravilnost starševstva z otrokom. V nekaterih primerih otrok po dolgotrajnem govornem negativizmu začne govoriti in hitro obvlada govor, pri drugih pacientih opazimo zgodnji začetek oblikovanja govornih veščin, v prihodnosti pa govor še dolgo ostane redek, možne so tudi druge možnosti.
Diagnostika
Za diagnozo motorične alalije je treba otroka pregledati pri otroškem otorinolaringologu, nevrologu, logopedu in psihologu.
Pri izvajanju logopedskega pregleda otroka se posveča veliko pozornosti zbiranju perinatalne anamneze in značilnostim zgodnjega razvoja pacienta. Za diagnozo motorične alalije je treba oceniti otrokovo željo po govoru, ugotoviti prisotnost težav pri ponavljanju slišanega, slušno zaznavanje, aktivno uporabo obraznih izrazov in kretenj, zaznavanje in razumevanje govora, prisotnost eholalije. Poleg tega so zabeleženi nivo aktivnega in pasivnega besedišča, zlogovna zgradba besed, izgovorjava zvokov, slovnična struktura govora in fonemsko zaznavanje.
Za oceno resnosti možganske poškodbe bo morda treba opraviti elektroencefalografijo, ehoencefalografijo, slikanje možganov z magnetno resonanco, rentgensko preiskavo lobanje.
MRI otrokovih možganov omogoča potrditev diagnoze "motorna alalija"
Za diferencialno diagnozo s senzorično alalijo in izgubo sluha se uporabljajo avdiometrija, otoskopija in nekatere druge metode preučevanja slušne funkcije.
Potrebna je diferencialna diagnoza z disartrijo, avtizmom, oligofrenijo, zapoznelim razvojem govora.
Zdravljenje motorične alalije
Zdravljenje motorične alalije je zapleteno. Oblikovanje govornih veščin se izvaja v ozadju terapije z zdravili, katere glavni namen je spodbuditi zorenje možganskih struktur. Bolnikom so predpisana nootropna zdravila, vitaminski kompleksi.
Fizioterapevtske metode, kot so elektroforeza, magnetoterapija, laserska terapija, terapija z decimetlovi, transkranialna električna stimulacija, akupunktura, elektropunktura in hidroterapija, so učinkovite pri zdravljenju motorične alalije.
Pomembna vloga pri zdravljenju motorične alalije je namenjena razvoju splošne (velike) in ročne (fine) motorike otrok, pa tudi spomina, mišljenja, pozornosti.
Pri zdravljenju motorične alalije je pomembna vloga razvoju fine in bruto motorike pri otroku
Logopedska korekcija motorične alalije vključuje delo z vsemi vidiki govora in ne vključuje le pouka z logopedom, temveč tudi redne, posebej izbrane vaje doma. Hkrati se oblikuje otrokov aktivni in pasivni besednjak, poteka delo na fraznem govoru, slovnici, izgovoru zvoka in razvija se koherenten govor. Za dober rezultat poskrbijo tudi logopedska masaža in ritmične vaje z logotipom.
Pri motorični alaliji je priporočljivo otroke začeti učiti branja in pisanja že zgodaj, saj branje in pisanje pomagata nadzorovati ustni govor in bolje utrditi naučeno snov.
Možni zapleti in posledice
Motorna alalija pri otrocih lahko privede do motenj v pisanju (disleksija in disgrafija). Poleg tega se lahko pri pacientih pojavijo jecljanja, ki se kažejo, ko otrok razvije ustne veščine.
Napoved
Uspešna korekcija alalije je najverjetneje z zgodnjim začetkom zdravljenja (od 3-4 let), integriranim pristopom in sistemskim učinkom na vse sestavine govora. Ob pravočasnem in ustreznem zdravljenju je napoved ugodna.
Pomembna je tudi stopnja organske poškodbe bolnikovih možganov. Z manjšimi poškodbami je patologija popolnoma ozdravljiva.
Preprečevanje
Da bi preprečili razvoj motorične alalije, je treba zagotoviti vse potrebne pogoje za normalen potek nosečnosti, poroda ter zdravje in razvoj otroka. V ta namen se ženskam med nosečnostjo priporoča, da sprejmejo številne preventivne ukrepe:
- ko pride do nosečnosti, se morate pravočasno registrirati, pravočasno opraviti vse potrebne preglede in upoštevati zdravnikova priporočila;
- zmanjšati tveganje za okužbo z nalezljivimi boleznimi, pravočasno zdraviti obstoječe bolezni;
- izogibajte se travmatičnim dejavnostim;
- izogibajte se pretiranemu fizičnemu naporu;
- zavrniti slabe navade;
- jesti uravnoteženo;
- izvedite sklop gimnastičnih vaj za nosečnice.
Za zagotovitev otrokovega normalnega razvoja je priporočljivo:
- redno obiskovati pediatra in druge zdravnike (po potrebi);
- dajte otroku potrebna cepljenja za starost (če ni kontraindikacij);
- izvajajte z otrokom razvojne vaje, primerne za njegovo starost;
- izogibajte se poškodbam otroka, zlasti poškodb glave;
- prijazno komunicirajte z otrokom, bodite pozorni nanj, se pogovorite z njim;
- vzdrževati normalno psihološko klimo v družini.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju
Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
