Hrbtenični blok s kilo
Vsebina članka:
- Vrste
- Splošna načela
- Indikacije in kontraindikacije
- Droge
- Pravila postopka
- Učinki
- Ali je to nevarno storiti
- Video
Hrbtenični blok s hernijo je postopek, ki se izvaja za odpravo radikularne bolečine in se nanaša na možnost paliativnega zdravljenja, to pomeni, da ne odpravi same bolezni, ampak le lajša simptom. Postopek je namenjen tudi izboljšanju čustvenega stanja v ozadju osnovne bolezni, saj lahko dolgotrajna bolečina povzroči depresijo, zato se bo odziv telesa na terapevtske ukrepe znatno poslabšal.
Bloki vam omogočajo učinkovito odpravljanje bolečinskega sindroma v primerih, ko je peroralno dajanje zdravil proti bolečinam neučinkovito
Vrste
Obstajata dve vrsti blokad:
- terapevtska - kljub možnim zapletom se uporablja precej pogosto;
- selektivna - uporablja se kot metoda diferencialne diagnoze podobnih bolezni, kadar instrumentalne in laboratorijske študije niso informativne.
Razvrstitev glede na lokalizacijo injekcije in način izpostavljenosti tkivu:
- intersticij - injekcija neposredno v distrofično spremenjen del diska;
- vpliv na receptorska polja (intradermalno, intramuskularno, periartikularno, subperiostalno, intraosealno, perivaskularno);
- prevodna (epiduralna, epiduralna, radikularna, pleksusna, perinevralna);
- ganglijski - v medvretenčnem vozlišču.
Splošna načela
- To je tehnika polkirurškega zdravljenja, ki se izvaja strogo v garderobi. Zahteva pacientovo pisno soglasje.
- Predpogoj je odsotnost alergijskih reakcij na zdravilo v anamnezi.
- Zdravilo se daje ob upoštevanju anatomskih in topografskih mejnikov.
- Sestava zdravilne mešanice je izbrana ob upoštevanju značilnosti bolezni in njenega trajanja ter instrumentalnih podatkov v vsakem primeru.
- Trajanje in pogostost postopka sta odvisna od reakcije na zdravilo (instrumentalni nadzor nad potekom kile in po potrebi popravljanje zdravljenja). Če ni vidnega učinka iz 2-3 blokov, je indicirana sprememba zdravljenja.
Indikacije in kontraindikacije
Blokada kile je prva stopnja v režimu zdravljenja; hernialna štrlina se po učinkovitem lajšanju bolečine odpravi.
Ta metoda zdravljenja se uporablja ob številnih simptomih, ki povzročajo hudo invalidnost.
Indikacije:
- hude bolečine in radikularni sindrom;
- dolgotrajni mišični krč;
- hudo oslabljena gibljivost hrbtenice;
- spondiloartralgija;
- nevrodistrofične spremembe v mišicah, ligamentih, osteoartikularnih aparatih;
- vegetativno-žilna kompresija in refleksno-nevrodistrofične motnje;
- vertebro-visceralni in viscero-vertebralni sindromi.
Kontraindikacije:
- alergijska reakcija na zdravilo;
- gnojni procesi neposredno na področju ravnanja;
- vnetni in nalezljivi procesi splošne geneze;
- lezije osrednjega živčevja različnega izvora;
- diabetes mellitus v fazi dekompenzacije;
- kakršni koli kronični procesi v fazi dekompenzacije;
- nosečnost;
- motnje kardiovaskularnega sistema (bradikardija, hipotenzija);
- epileptični status.
Droge
Obstaja celoten seznam zdravil, ki se uporabljajo za blokade (razlikujejo se po mehanizmu delovanja):
- zdravila proti bolečinam - analgetiki in antipsihotiki različnih skupin;
- mišični relaksanti - osrednji mišični relaksanti, pomirjevala, toksin botulizma;
- skleroziranje - alkohol, karbolna kislina;
- resorpcija in podaljšanje - proteolitični encimi, GCS;
- spodbujanje presnovnih procesov - vitamini, aminokisline, biogeni stimulanti;
- vazoregulatorji - vazodilatatorji, venotoniki, ganglijski zaviralci, adrenergični zaviralci, stimulatorji adrenergičnih receptorjev.
Po številu sočasno danih zdravil:
- enokomponentna;
- večkomponentna.
Glede na pogostost uporabe:
- enkratna uporaba;
- večkratno (dnevno, tedensko, naloge).
Po stopnji uvajanja:
- polni odmerek zdravila, ki se istočasno injicira v hrbtenični kanal ali drugo potrebno območje;
- zdravilo se daje v delih skozi kateter več ur ali dni.
Lokalni anestetiki vključujejo:
|
Zdravilo |
Odmerki, ukrepanje |
| Novokain | Novokainska blokada se uporablja v obliki raztopin 0,25%, 0,5%, 1% in 2%. Trajanje akcije je 1-3 ure. Oseba začne učinek čutiti v 2-5 minutah po dajanju. |
| Lidokain | Za infiltracijsko anestezijo se uporabljajo 0,125%, 0,25% in 0,5% (največji odmerek 60 ml 0,5% raztopine). Za prevodno anestezijo se uporabljata 1% in 2% raztopine (največji odmerek je do 40 ml 1% raztopine ali 20 ml 2% raztopine lidokaina). Za blokado živčnega pleksusa 10–20 ml 1% raztopine ali 5–10 ml 2% raztopine. Hitreje kot novokain (1-2 minuti). |
| Merkain | Je močan lokalni anestetik, ki traja do 3-6 ur. Od prejšnjih možnosti se razlikuje po dolgem nastopu anestezije (10–20 minut). |
Pravila postopka
Zdravila je treba dajati v skladu s pravili asepse in antisepse.
Igla naj gre globoko v tkivo in se vstavi neposredno v živčne končiče ali sosednje območje (nesprejemljivo je, da jo vnesemo v podkožno maščobno tkivo, saj nastane nekroza tkiva).
Učinki
Blokade so potencialno nevarne in travmatične možnosti zdravljenja, če pa se upošteva tehnika, so med konzervativnimi terapijami najučinkovitejše.
| Zapleti | Značilno | Zdravljenje |
| Intravensko ali intraarterijsko dajanje zdravil |
Blaga do zmerna zastrupitev. Kaže se s psiho-čustvenim vznemirjenjem, vključeni so simptomi zastrupitve, možni so krči. Da bi stanje preprečili, je prikazana stalna aspiracija, ko se igla premika v tkivih (če med aspiracijo dobimo kri, iglo odstranimo). |
Za izločanje praviloma niso potrebni nobeni ukrepi, dovolj je, da bolniku zagotovimo dostop do kisika. Če je potrebno, uporabite pomirjevala, na primer Relanium (5 ml 20% raztopine). |
| Injekcija subarahnoida |
Hud zaplet, ki lahko povzroči zastoj dihal in srca. Pri kilah prsnega koša se pojavlja manj pogosto kot pri drugih patologijah. Da bi se izognili stalni aspiraciji in počasnemu premikanju igle, v primeru občutka potapljanja iglo odstranite. |
Pacient leži na hrbtu z dvignjenim koncem glave. S povečanjem dihalnih ali kardiovaskularnih simptomov je indicirano oživljanje na kraju samem. Če učinka ni, bolnika premestijo na oddelek za intenzivno nego. |
| Alergijske reakcije (eritem, Quinckejev edem, Arthusov fenomen) | Za profilakso so prikazani kožni testi (mešanica za blokado se vbrizga v podlaket, da se oceni odziv telesa). Če je kožni test pozitiven, se izbrana zdravila zamenjajo. | Prikazana je uvedba raztopine epinefrina (0,5-1 ml 0,18% v / v), predhodno razredčene v 20 ml 0,9% natrijevega klorida. Infuzijska terapija s fiziološko raztopino, Ringerjeva raztopina. Glede na indikacije se daje dopamin (10 ml 4% raztopine), razredčen v 0,9% raztopini natrijevega klorida. Prednizolon se daje za hude alergijske reakcije s hitrostjo 30 mg / kg. |
| Nalezljivo vnetje | Postopek je treba izvesti v skladu s pravili antiseptikov, saj je z dodatkom sekundarne okužbe na mestu injiciranja mogoče razviti abscese, flegmone, infiltrate. | Prikazana odprtina in drenaža abscesa, antibiotična terapija. |
| Travmatska poškodba živčnih trupel | Redki zaplet vodi do motenj v čutni in motorični sferi, ki se lahko pojavijo ne samo v območju injiciranja, temveč tudi na predelih, ki jih inervira ta živčni trup (noga, roka itd.). Kot preventivni ukrep se izvede pravilna tehnika izvedbe, pri čemer se upošteva topografija tkiv. |
Za zdravljenje se uporablja začasna imobilizacija, pa tudi analgetiki ali antipsihotiki. Za obnovitev telesne aktivnosti je prikazan potek fizioterapije in vadbene terapije. |
| Pnevmotoraks, hemopnevmotoraks |
Redki zaplet, ki po nekaj dneh pogosto nazaduje sam. V hudih oblikah se pojavi cianoza, težko dihanje, tahikardija. Kot preventivni ukrep je priporočljivo uporabljati razmeroma kratke igle in opazovati topografijo. |
Potrebna hospitalizacija in radiografija. Drenaža je predmet le obsežnih lezij z izrazito kliniko. Pri večini je prikazano samo opazovanje (razreši se samo). |
| Hematomi zaradi travme glavne arterije |
Še posebej nevarno za bolnike z motnjami krvavitve. Razvija se stiskanje sosednjih tkiv s hematomom (ishemija živčnega debla z razvojem nevroloških simptomov). Kot profilaksa je na mestu vboda prikazana stiskanje prstov 5-10 minut. |
Hladno se uporablja lokalno. V / m se daje z zdravilom Vikasol (1 ml 1% raztopine) ali etamsilatom (2 ml 12,5% raztopine). Redko je potrebno kirurško zdravljenje. |
| Refleksni parasimpatični odziv |
Zaplet je povezan z refleksnim draženjem živčnih trupel. Zanj je značilno beljenje kože, znojenje, slabost, bradikardija, sinkopa. Pogosteje se pojavi z blokado vratne hrbtenice. |
Pacient je v strogo vodoravnem položaju (konec glave je spuščen). Amoniak se daje za vdihavanje skozi nos. Redko boste morda potrebovali raztopino atropina (0,5-1 ml 0,1%). |
Zapleti se večinoma pojavijo zaradi kršitve tehnike manipulacije.
Blokade imajo določeno število potencialnih tveganj, zato zahtevajo izredno previdnost in natančno upoštevanje tehnike
Ali je to nevarno storiti
Kot katera koli druga invazivna manipulacija ima tudi blokada določeno tveganje: zapleti se razvijejo v 10-20% primerov. Optimalno je, da postopek izvajamo v bolnišnici, da spremljamo bolnika naslednjih 24 ur.
Ta vrsta zdravljenja ima več kot 80% pozitivnih odzivov bolnikov, kar je posledica:
- hitrost analgetičnega učinka;
- dopustnost večkratne uporabe;
- razmeroma redki zapleti;
- enostavnost izvedbe (posebna oprema ni potrebna).
Pri hernijah je to edina učinkovita metoda terapije, z izjemo kirurškega zdravljenja.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
