Periostitis
Vsebina članka:
- Vzroki za periostitis
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Značilnosti poteka periostitisa pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje periostitisa
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Periostitis je splošno ime za akutne in kronične bolezni različne lokalizacije, ki se kažejo v aseptičnem ali infekcijskem vnetju pokostnice (pokostnica).
Pokostnica je tanek film iz vezivnega tkiva, ki pokriva zunanjo površino kosti. Zaradi nje se izvaja rast kosti v širini, prehrana in regeneracija kostne snovi. Pokostnica je sestavljena iz dveh slojev, bogata je s krvnimi in živčnimi žilami in je pogosto tesno zlijeta z bližnjimi tkivi, kar določa posebnost vnetnih procesov: vnetje, ki nastane v eni od periostnih plasti, se precej enostavno širi na sosednjo plast, kostno snov ali mehka tkiva.
Periostitis lahko prizadene skoraj vsako kost, najpogosteje pa se razvije v kosti stegna in spodnjega dela noge, kalkaneusa, zgornje in spodnje čeljusti, nosnih kosti, kosti zgornjega uda.
Periostitis - vnetje pokostnice (pokostnica)
Vzroki za periostitis
Vnetje pokostnice je lahko nalezljivo in aseptično (brez sodelovanja patogenih mikroorganizmov).
Glavni vzroki za periostitis so:
- travmatična poškodba pokostnice zaradi zloma kosti ali poškodbe bližnjih mehkih tkiv;
- aseptično vnetje pokostnice zaradi pretiranega stresa na kite sosednjih mišic;
- širjenje vnetnega procesa iz bližnjih struktur;
- kronično mehansko draženje pokostnice;
- hematogene metastaze gnojne okužbe s sepso;
- patološka proliferacija subperiostalnega tkiva;
- nalezljive in vnetne bolezni (tuberkuloza, sifilis, osteomielitis itd.).
Oblike bolezni
Glede na vzroke bolezni je periostitis lahko specifičen (na primer tuberkulozni ali sifilitični periostitis) in nespecifičen.
Glede na naravo poteka ločimo akutni in kronični periostitis.
Pri periostitisu zgornje čeljusti pri 2/3 bolnikov se akutni sinusitis določi zaradi vpletenosti v vnetni proces obnosnih votlin, ki se nahajajo v debelini kosti
V skladu s patološko sliko je periostitis razdeljen na naslednji način:
- preprost periostitis - akutna bolezen pokostnice, ki se razvije brez vpliva patogenov in se kaže z lokalnim povečanim polnjenjem krvi, infiltracijo in zgoščevanjem vnetega območja;
- fibrozni periostitis - patološko razmnoževanje vezivnega tkiva, ki se tesno drži spodnje kosti na mestih kronične travme (na primer poškodba grebena golenice z običajno travmo (pri športnikih, plesalcih), dolgotrajne razjede na nogah itd.);
- okostenelost - kostna novotvorba na mestu običajne travmatizacije pokostnice s tvorbo osteofitov, znatno zgostitev kostnega tkiva, ki se včasih razvije iz fibrozne oblike bolezni;
- gnojna oblika - za katero je značilno ustrezno vnetje, začenši z infiltracijo pokostnice, ki jo povzroča piogena mikroflora, se lahko razvije kot rezultat presejanja mikroorganizmov s hematogenim sredstvom iz žarišč z gnojnim procesom drugačne lokalizacije. Ko napredovanje napreduje, gnojna vsebina žarišča vnetja odstrani pokostnico iz kosti, nastane absces, v neugodni situaciji gnoj prodre v votlino kostnega mozga in namoči okoliška mehka tkiva. V posebej hudih, malignih primerih se razvijejo gnitni procesi, pokostnica dobi zeleno-sivo barvo, se zlahka lušči in mestoma popolnoma uniči, kost je "zavita" v nekrotične mase;
- serozna (sluznična) oblika periostitisa - kopičenje pod pokostjem seroznega eksudata s fibrinskimi filamenti, posamezni gnojni vključki, raztezanje, prekrito z gosto kapsulo, običajno poteka subakutno ali kronično;
- tuberkulozna oblika, ki jo povzroča mikobakterijska tuberkuloza, ki je v periost vstopila skozi sistemski obtok ali iz okoliških tkiv (tuberkulozni periostitis reber), v tem primeru se hitro pojavi suppuration, čemur sledi gnojna fuzija kosti, uničenje pokostnice;
- sifilitična oblika - pogost pojav pri bolnikih s prirojenim in pridobljenim sifilisom, poteka v okosteneli ali gumi obliki;
- aktinomikotični periostitis izzovejo sevalne glive, anaerobni proaktinomiceti, s to obliko se na površini pokostnice oblikujejo ohlapne plasti in v debelini kosti lahko nastanejo območja povečane gostote.
V skladu z lokalizacijo patološkega procesa ločimo mandibularni periostitis in periostitis zgornje čeljusti, periostitis golenice, humerus, rebra, ključnico itd.
Simptomi
Simptomi periostitisa, ki se razvijejo v dolgih cevastih kosteh, so zelo podobni:
- bolečina pri palpaciji prizadetega območja pokostnice;
- oteklina na mestu vnetja;
- med nastajanjem gnojnega periostitisa je opaziti značilno nihanje ali otekanje vnetega območja (pri pritisku na oteklino se določi občutek vzmeti, valovita nihanja tekoče gnojne vsebine);
- povišana telesna temperatura;
- kadar je lokaliziran na območju sklepa - poslabšanje njegove mobilnosti;
- v nekaterih primerih lahko pride do edema, hiperemije in povišanja temperature mehkih tkiv v projekciji vnetja.
Periostitis se kaže z bolečino na mestu lezije in oteklino
Najpogostejše lezije pokostnice v vsakdanjem življenju so periostitis spodnje čeljusti in periostitis zgornje čeljusti. V vsakdanjem življenju se ta patologija pogosto imenuje pretok. Periostitis čeljustnih kosti se pogosto razvije kot posledica vnosa okužbe iz odontogenih (povezanih z zobmi) in ne odontogenih žarišč: kariozni zobje, parodontitis, alveolitis, zapleteno izraščanje modrostnih zob, suppuracija ciste čeljusti, žarišča druge lokalizacije. To obliko periostitisa pogosteje izzovejo podhladitev, travme, stres, izčrpavanje zalog telesa zaradi kroničnih ali akutnih bolezni in drugih dejavnikov.
Klinične manifestacije periostitisa spodnje čeljusti, pa tudi zgornje, so zelo raznolike, njihova intenzivnost je odvisna od posameznih značilnosti:
- bolečina v območju vzročnega zoba, ki se poslabša s pritiskom nanj ali žvečenjem;
- otekanje mehkih tkiv obraza;
- glavobol;
- motnje spanja;
- obsevanje bolečine v templju, predelu očesa, zigomatičnem predelu, bradi na ustrezni strani;
- povišana telesna temperatura;
- hiperemija in edem ustne sluznice;
- poglabljanje obzobnega žepa v projekciji vnetja;
- zaokroženo štrlenje dlesni, ki ga tvorijo serozne ali gnojne vsebine;
- odvisno od lokalizacije vnetnega procesa - otekanje ustnic, glajenje nazolabialnih gub, pastozna zigomatična regija, spodnja veka, parotidno-žvečilna cona, brada;
- povečanje in bolečina parotidnih in submandibularnih bezgavk;
- možna gibljivost prizadetega zoba, ločevanje gnojne vsebine od kariozne votline.
Pri periostitisu zgornje čeljusti pri 2/3 bolnikov se akutni sinusitis določi zaradi vpletenosti v vnetni proces obnosnih votlin, ki se nahajajo v debelini kosti.
Značilnosti poteka periostitisa pri otrocih
Periostitis pri otrocih je hitrejši in aktivnejši. To je posledica starostnih značilnosti kostnega tkiva (nezadostna mineralizacija, velika količina snovi v obliki mokote, intenziven krvni obtok), visoka elastičnost in funkcionalna aktivnost pokostnice, izrazita hidrofilnost mehkih tkiv, kar ustvarja predpogoje za razvoj masivnega edema.
Pri otrocih periostitis poteka hitro in aktivno
Nepopolnost tkivne pregrade in funkcionalna nezrelost imunskega sistema pojasnjujeta hiter prehod ene nozološke oblike bolezni v drugo (hiter razvoj gnojne oblike periostitisa), resnost zastrupitve.
Diagnostika
Diagnoza periostitisa je določena na podlagi kombinacije značilne klinične slike, podatkov laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod:
- prisotnost lokalnega bolečega zbijanja, pozitiven simptom nihanja v gnojnem procesu, povezava s predhodno poškodbo ali prisotnost kronične bolezni, ki lahko povzroči poškodbo pokostnice;
- popolna krvna slika (levkocitoza z nevtrofilnim premikom v levo, pospešena ESR);
- biokemijski krvni test (kazalci akutne faze);
- Rentgenski pregled;
- v diagnostično težkih primerih - računalniška tomografija.
Zdravljenje periostitisa
Zdravljenje periostitisa poteka konzervativno in kirurško.
Farmakoterapijo izvajajo naslednje skupine zdravil:
- antibakterijska ali sintetična protimikrobna zdravila;
- nesteroidna protivnetna zdravila;
- hiposenzibilizirajoča zdravila;
- pomirjevala;
- z žariščem vnetja v ustni votlini - lokalni antiseptiki v obliki izpiranj, losjonov.
Poleg terapije z zdravili pri kompleksnem zdravljenju periostitisa je priporočljiva uporaba fizioterapevtskih postopkov: elektroforeza z zdravili, magnetni aplikatorji, helij-neonski laserski žarki, izpostavljenost UHF ali mikrovalovki.
Kirurško zdravljenje periostitisa je praviloma indicirano z omejenim ali razpršenim gnojnim procesom, taljenjem in razjedami kosti, obsežno vpletenostjo bližnjih mehkih tkiv v vnetni proces in neučinkovitostjo terapije z zdravili.
Z gnojnim postopkom je prikazano rezanje dlesni in zbiranje gnoja
V tem primeru se votlina z gnojno vsebino secira s spiranjem z antiseptiki in naknadno namestitvijo odtokov. S postopnim uničenjem kosti in uničenjem pokostnice se izvede izrezovanje neživljenjskih tkiv, v primeru rasti osteofitov, ki poslabšajo kakovost življenja in omejijo telesno aktivnost pacienta, jih odstranimo kirurško.
Možni zapleti in posledice
Periostitis lahko povzroči resne zaplete:
- absces in flegmon mehkih tkiv;
- osteomielitis;
- gnojna fuzija kosti;
- erozija kosti;
- popolno ali delno uničenje pokostnice;
- sepsa;
- usoden izid.
Napoved
Ob pravočasni diagnozi in zapletenem zdravljenju je napoved običajno ugodna. Poslabša se ob prisotnosti žarišč kroničnega vnetja, sistematičnih travmatičnih učinkov.
Preprečevanje
- Pravočasno saniranje žarišč okužbe.
- Periodični pregledi pri zobozdravniku (preprečevanje periostitisa čeljusti).
- Celovito, polnopravno zdravljenje bolezni, če se odkrije, da se prepreči napredovanje vnetnega procesa.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
