Kako izmeriti intrakranialni tlak doma in v kliniki
Vsebina članka:
- Kako izmeriti ICP pri otroku
-
Kako izmeriti ICP pri odraslih
Pregled fundusa za merjenje ICP
- Video
Kako izmeriti intrakranialni tlak in kdaj je to potrebno? Običajno se to zgodi, ko človeka začne skrbeti značilni simptom njegovega povečanja. Določanje tlaka znotraj lobanje na enak način kot določanje krvnega tlaka s prenosnim tonometrom ne bo delovalo.
Intrakranialni tlak je mogoče izmeriti samo s pomočjo posebnih naprav
Postopek merjenja tlaka v zaprtem prostoru lobanje je težek; doma je nemogoče izmeriti intrakranialni tlak. Zakaj? Dejstvo je, da v lobanji obstaja poseben zaprt sistem kanalov, v katerih kroži možganska tekočina - cerebrospinalna tekočina. Iz takšnih ali drugačnih razlogov lahko pritiska na možgansko tkivo, kar povzroča boleče občutke in disfunkcije različnih funkcij - točno temu se reče povišan intrakranialni tlak (ICP). Kot lahko vidite, v zaprtem prostoru lobanje ni možnosti neposrednega merjenja intrakranialnega tlaka, zato se morate, če sumite na njegovo zvišanje, posvetovati z zdravnikom.
Kako izmeriti ICP pri otroku
Stanje stalnega zvišanja intrakranialnega tlaka je najbolj nevarno za otroke, zlasti kadar njihova starost ne presega 3 let. V otroštvu možganske strukture hitro rastejo in se razvijajo, nevronske povezave pa napredujejo. Če so v tem obdobju možgani v stisnjenem stanju, bodo to vplivale na prehrano, napredovanje možganskih struktur, v hujših primerih pa lahko zaradi stiskanja neposredno poškodujejo možganske strukture. Rezultat je lahko tako reverzibilen (v primeru pravočasne pomoči) kot nepopravljive posledice - razvojne zamude, nevropatija, patološki refleksi itd.
Znaki, ki bi morali opozoriti starše in naj bi bili razlog za izreden pregled pri nevrologu: stalna otrokova tesnoba, pogost jok, razdražljivost, slab apetit, divergenca lobanjskih šivov, pri dojenčkih - izbočenost odprtih fontanel Starejši otroci se lahko pritožujejo nad bolečino za očmi in v čelnem režnju, ki lahko izžareva ušesa in zadnji del glave. Pogost simptom so motnje vida, nepravilnosti vida v obliki svetlobnih utripov pred očmi, temnih madežev ali trakov. V poznejših fazah opazimo simptome eksoftalmosa, Graefejev simptom je prisotnost belega traku beločnice med zgornjim robom šarenice in zgornjo veko ter spontani gibi zrkla.
Nekoliko lažje je preveriti, ali raven tlaka v lobanji pri otrocih ustreza starostni normi kot pri odraslih, zaradi velikega števila hrustančnih elementov v lobanji, vendar tega zaradi potrebe po uporabi posebnih naprav ni mogoče storiti doma.
Kateri zdravnik lahko diagnosticira? Nevrolog. Če želite to narediti, se poslužite naslednjih metod:
- nevrosonografija - ultrazvok lobanjskih in možganskih struktur, ki je primeren za otroke z odprto fontanelo. Metoda vam omogoča, da določite stanje srednjih struktur možganov, njegovih prekatov, napolnjenih s cerebrospinalno tekočino, njihovega premika glede na silo pritiska. Nato na podlagi prisotnosti premika določenih struktur s posebnimi algoritmi sklepamo o vrednosti intrakranialnega tlaka;
- Dopplerjeva sonografija - omogoča vizualizacijo krvnega obtoka v posodah bolnikovih možganov, z njeno pomočjo lahko ocenite vse reološke lastnosti krvi - od gostote do hitrosti pretoka. Z uporabo dobljenih podatkov se tlak v lobanji določi z izračunom;
- otoakustična metoda - po merjenju količine premika timpanične membrane navzven se rezultat meritve razlaga kot vrednost intrakranialnega tlaka.
Poleg tega lahko za merjenje ICP uporabimo rezultate CT (računalniška tomografija) in MRI (slikanje z magnetno resonanco).
Kako izmeriti ICP pri odraslih
Za določanje tlaka možganske tekočine pri odraslih se uporabljajo enake metode kot pri otrocih, z izjemo nevrosonografije - kostne strukture odrasle osebe niso prepustne za ultrazvok. Poleg tega se lahko uporablja reoencefalografija. Ta metoda vključuje prevod neškodljivega toka s tekočinskimi elementi možganov, čemur sledi vizualizacija - grafi so prikazani v realnem času in se spreminjajo glede na raven ICP.
Vztrajno zvišanje intrakranialnega tlaka v odrasli dobi pogosto signalizira prisotnost organske patologije. V tem primeru se lahko poleg neinvazivnih (ki ne zahtevajo neposrednega posega v celovitost lobanje) uporabljajo neposredne invazivne metode. Izvajajo se strogo v skladu z zdravstvenimi indikacijami, kadar obstaja sum na resno bolezen (na primer možganski tumor) in vključuje prodiranje v pacientov lobanj. Takšna diagnostika se izvaja samo v bolnišnici.
Invazivne metode za merjenje ICP vključujejo:
- subduralni - izmeri se tlak pod trdno oblogo. Sestavljen je iz uvedbe posebnega epiduralnega vijaka pod lobanjsko kostjo, ki se vstavi skozi luknjo, ki je bila predhodno narejena s kraniotomijo. Redko se uporablja;
- epiduralno - po anesteziji določenega področja lobanje se izvede trepanacija. Nato sondo vstavimo v prostor pod trdno oblogo, ne da bi poškodovali mehka tkiva, in izmerimo tlak;
- intraventrikularno - v možganske prekate se skozi luknjo v lobanji vstavi posebna igla (intraventrikularni kateter). Metoda omogoča nekaj časa merjenje ICP v dinamiki in tudi hitro znižanje njegove ravni s črpanjem cerebrospinalne tekočine, zato je v mnogih primerih bolj zaželeno.
Invazivne metode se uporabljajo ne le za diagnostične namene, temveč tudi za zdravljenje - tekočino iz lobanjskih votlin lahko izčrpate in s tem znižate tlak ali vstavite osmotsko aktivno zdravilo v notranjost.
Pregled fundusa za merjenje ICP
Ena najpreprostejših, najbolj dostopnih, hitrih in informativnih metod za določanje ICP je pregled očesnega dna. Metoda vključuje optično opazovanje strukturnih in funkcionalnih sprememb v strukturi očesnega dna in sosednjih žil, kjer najdemo značilne znake povečane ICP. Takšno študijo opravi oftalmolog.
Postopek je naslednji. Najprej se v oko vbrizga relaksant, ki povzroči sprostitev ciliarne mišice zenice, ta se čim bolj razširi. To je potrebno za veliko vidno polje in boljši prenos svetlobnega žarka. Nato v zatemnjeni sobi z lupo ali oftalmoskopom pregledajo tvorbe očesnega dna. Oftalmoskop vam omogoča, da se ne zatečete k dodatnemu viru osvetlitve, in samodejno določi številne optične parametre očesa; za ročni pregled bo zdravnik potreboval svetilko.
Oftalmoskopija je ena glavnih metod za določanje povečanega intrakranialnega tlaka
S posebno zamrznjeno svetilko zdravnik usmerja usmerjeni žarek svetlobe, dokler se ne prikaže resnična jasna slika očesnega dna. Kaj je znak povišanega pritiska v cerebrospinalni tekočini? Spremembe na disku optičnega živca veljajo za zanesljive - njegova deformacija, zgoščevanje ali razslojevanje. Tudi zdravnik je pozoren na retinopatijo, patologijo mrežničnih žil, pri katerih so otekle, sekajo se skoraj pod pravim kotom, se po nepotrebnem vizualizirajo, zvijajo. Oceni se stanje tkiv okoli diska, njihova barva, konture in prisotnost perifokalnega vnetja.
Z rezultati oftalmološkega pregleda je treba stopiti v stik z nevrologom za nadaljnjo diagnozo (ugotavljanje osnovnega vzroka povečane ICP) ali zdravljenje.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Nikita Gaidukov O avtorju
Izobrazba: Študent 4. letnika Medicinske fakultete št. 1, specializiran za splošno medicino, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Delovne izkušnje: Medicinska sestra kardiološkega oddelka regionalne bolnišnice Tyachiv No. 1, genetik / molekularni biolog v Laboratoriju za verižno reakcijo polimeraze na VNMU po N. I. Pirogov.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
