Kronični sinusitis
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja za kronični sinusitis
- Oblike kroničnega sinusitisa
- Simptomi kroničnega sinusitisa
- Značilnosti kroničnega sinusitisa pri otrocih
- Diagnostika kroničnega sinusitisa
- Zdravljenje kroničnega sinusitisa
- Možni zapleti in posledice kroničnega sinusitisa
- Napoved
- Preprečevanje
Kronični sinusitis je bolezen paranazalnih (maksilarnih) sinusov (sinusov), ki se nahajajo v debelini zgornje čeljusti, ki je dolgotrajna, ponavljajoče se narave z obdobji poslabšanja in remisije.
Simptomi in vrste kroničnega sinusitisa
Človeška nosna votlina ima kompleks paranazalnih zračnih sinusov, ki se nahajajo v bližnjih kosteh lobanje: parni maksilarni (maksilarni) sinusi, parni čelni (čelni) sinusi, parni etmoidni in neparni sfenoidni sinusi.
Polno delovanje obnosnih votlin je potrebno za normalno tvorbo zvoka, ogrevanje, vlaženje in razkuževanje vdihanega zraka, izoliranje občutljivih struktur obrazne lobanje (na primer korenin zob) pred močnim padcem temperature med dihanjem. Poleg zgoraj navedenega te strukture, ki so običajno napolnjene z zrakom, olajšajo težo lobanjskih kosti in v primeru maksilofacialnih poškodb opravljajo funkcijo blaženja udarcev.
Maksilarni sinusi imajo posebno strukturo, zaradi česar so še posebej občutljivi na agresivne vplive. Sluznica maksilarnega sinusa je dokaj slabo preskrbljena in inervirana, kar ustvarja predpogoje za nastanek kroničnega sinusitisa, spodnja stena sinusa je tanka in se med akutnim vnetnim procesom ali zobnimi manipulacijami zlahka poškoduje, kar je dejavnik tveganja za pojav akutnega in posledično kroničnega sinusitisa.
Vnetje maksilarnih sinusov predstavlja več kot 70% vseh bolezni sinusov dihalnih poti - sinusitis, in očitno je, da se pogostost te patologije povečuje: v zadnjih nekaj letih se sinusitis registrira dvakrat pogosteje. Kronični sinusitis se enako pogosto diagnosticira pri moških in ženskah v vseh starostnih kategorijah.
Sinonimi: kronični maksilarni sinusitis, rinosinusitis, maxillitis.
Vzroki in dejavniki tveganja za kronični sinusitis
Kronični sinusitis je v veliki večini primerov posledica akutnega vnetja maksilarnih sinusov ali (veliko redkeje) drugih organov. V tem primeru lahko patogeni mikroorganizmi vstopijo v sinusno votlino na več načinov:
- hematogeni - vdor patogenih povzročiteljev skozi sistemski obtok iz glavnega žarišča;
- rinogeni - širjenje vnetnega procesa iz srednjega nosnega prehoda skozi spojno odprtino v sinusno votlino;
- odontogena - okužba sinusa pri vnetnih boleznih dentoalveolarnega sistema, zobne manipulacije.
Poleg tega se lahko kronični sinusitis preoblikuje iz akutnega travmatičnega (kar je posledica travme na obrazni lobanji), ima alergijsko ali vazomotorično naravo.
Polipi v nosni votlini lahko povzročijo kronični sinusitis
Kronizacijo akutnega sinusitisa olajšajo:
- nesposobno zdravljenje akutnega sinusitisa z ohranitvijo preostalih učinkov po zaključku glavnega cikla zdravljenja;
- anatomske značilnosti [prirojena ozkost nosnih poti ali izpust maksilarnega sinusa, upogibanje (prirojeno ali posttravmatično) nosnega septuma, širjenje tkiv, ki tvorijo turbine], ki ovirajo odtok sluzi pri akutnem vnetju in povzročajo njegovo stagnacijo;
- polipi, cistične tvorbe v nosni votlini;
- kronične vnetne bolezni organov ORL;
- prisotnost nerazrešenega kroničnega žarišča vnetja v ustni votlini;
- neugodne ekološke ali mikroklimatske razmere na območju bivanja (onesnaženost s plinom, povečana raven prahu, vlaga itd.).
Za kronični sinusitis so značilna ciklična poslabšanja, ki jih povzročajo številni zunanji in notranji dejavniki:
- pomladno-jesensko obdobje (mokro, mrzlo vreme);
- stanje imunosupresije;
- splošna hipotermija;
- poslabšanje drugih kroničnih bolezni, kar vodi do zmanjšanja reaktivnosti telesa;
- akutni stresni učinki;
- fizični stres; itd.
Oblike kroničnega sinusitisa
Glede na osnovni vzrok je bolezen lahko več vrst:
- alergični;
- odontogeni (posledica bolezni zobnih zob);
- hematogeni;
- rinogeni;
- vazomotorni;
- cistična (polipoza).
Po naravi vnetja je kronični sinusitis razvrščen na naslednji način:
- kataralno - eksudat, nakopičen v sinusni votlini, ima serozni ali sluzast značaj;
- gnojno - stagnirajočo vsebino maksilarnega sinusa predstavlja gnojni izcedek;
- mešano.
Odvisno od morfoloških sprememb v sluznici maksilarnih sinusov in nosnih poti se kronični sinusitis deli na:
- atrofična - sluznica se stanjša, število sluznih celic v njej se močno zmanjša, majhna količina izcedka iz vnete votline je gnojna;
- hiperplastična - za katero je značilno zgoščevanje sluznice, njeno razraščanje z nastankom polipov, cist in obilnim izcedkom iz nosu.
Odvisno od strani lezije je kronični sinusitis lahko levi, desni ali dvostranski.
Simptomi kroničnega sinusitisa
Manifestacije kroničnega sinusitisa pri odraslih bolnikih so zelo značilne:
- občutek napetosti, pritiska na območju prizadetega sinusa;
- smrkav nos;
- glavobol;
- nizka vročina (neobvezen simptom);
- težave z dihanjem;
- sprememba glasu (nos);
- kašelj, ki se ponoči poslabša;
- splošno slabo počutje.
Manifestacije kroničnega sinusitisa
Glavni simptom kroničnega sinusitisa je bolečina v predelu vnetega sinusa (simetrično na obeh straneh krila nosu navzgor proti spodnjemu robu orbite), v čelu, mostu nosu, včasih celotni polovici obraza na strani vnetja, za zrklami. Sprva je na teh območjih nelagodje, občutek pritiska, ki se spreminja z napredovanjem bolezni z občutkom napihnjenosti in dolgočasno boleče bolečine. Bolečina se poveča zvečer, ko je glava nagnjena naprej, pri žvečenju in pritisku v projekciji prizadetega sinusa lahko postane trajna.
Izcedek iz nosu je v začetni fazi sluzast, nato izcedek postane gnojen, smrdljiv. V primeru znatne zamašitve nosu s hudimi težavami z nosnim dihanjem lahko izcedek iz nosu odsoten zaradi kršitve drenaže vsebine maksilarnega sinusa.
Suh kašelj s sinusitisom povzroča draženje zadnje žrelaste stene zaradi tekoče vnetne vsebine maksilarnih sinusov. Kašelj je vztrajen in se ne odziva na standardno antitusivno zdravljenje.
Poleg posebnih pritožb bolnike skrbijo nemotivirana šibkost, motnje spanja in budnosti, zmanjšana zmogljivost, razdražljivost.
Znaki kroničnega sinusitisa so najbolj izraziti v obdobju poslabšanja, med remisijo pacienti praviloma ne predstavljajo aktivnih pritožb. Včasih je kronični sinusitis pri odraslih asimptomatski, diagnosticiran je izključno na podlagi podatkov o instrumentalnih raziskavah.
Značilnosti kroničnega sinusitisa pri otrocih
Kronični sinusitis pri otrocih se razvije iz istih razlogov kot pri odraslih bolnikih, vendar ga pogosto izzove dodatni dejavnik - prisotnost adenoidnih vegetacij (izrastkov) v nazofarinksu, ki so v središču kronične okužbe z ENT.
Pri pediatričnih bolnikih se kronični sinusitis lahko pojavi kot izolirana ORL patologija, vendar ga pogosto spremlja vnetje celic etmoidnega labirinta (etmoiditis) in poteka v polipozno-gnojni obliki.
Specifičnost kliničnih manifestacij kroničnega sinusitisa pri otrocih je v zamegljenih simptomih: pritožbe na bolečino v projekciji sinusov so pogosto odsotne, izcedek iz nosu je dolgotrajen serozen, bolezen se pogosto kaže kot kašelj ali bolečina v ušesu na strani sinusitisa. Slednje je povezano s tokom vnetnega izcedka vzdolž zadnje in zadnje-stranske stene žrela, sekundarno vpletenostjo struktur dihalnega drevesa ali srednjega ušesa v vnetni proces, čemur sledi razvoj traheitisa, bronhitisa, vnetja srednjega ušesa.
Pri otroku se kronični sinusitis pogosto kaže z bolečino v ušesu.
V nekaterih primerih se vnetni proces iz maksilarnega sinusa pri otrocih širi na mehka očesna tkiva, veznico, kar povzroči razvoj keratitisa, konjunktivitisa.
Končna tvorba maksilarnih sinusov se pojavi v 18-20 letih. V prvih letih življenja je maksilarni sinus anatomsko okvarjen: predstavlja ga ozka reža, dno je veliko višje od dna odrasle osebe, kar je posledica strukturnih značilnosti otrokove lobanje. Glede na te posebne značilnosti je razvoj kroničnega sinusitisa pri otrocih do 3-4 leta skoraj nemogoč in se pojavi v izjemno redkih primerih.
Diagnostika kroničnega sinusitisa
Diagnoza kroničnega sinusitisa temelji na celoviti oceni rezultatov številnih študij:
- anamnestični podatki (prisotnost žarišč kronične okužbe, stopnja sanacije ustne votline, epizode akutnega ali kroničnega sinusitisa v preteklosti itd.);
- objektivni pregled bolnika (bolečina pri palpaciji obraza v projekciji maksilarnih sinusov, sledovi vnetja sinusnega izcedka na zadnji strani žrela);
- popolna krvna slika (levkocitoza z nevtrofilnim premikom v levo, pospešena ESR);
- biokemijski krvni test (kazalci akutne faze);
- rinoskopija (vnetne spremembe nosne sluznice, prisotnost gnoja v srednjem nosnem hodniku);
- diafanoskopija ali presvetlitev (lice in spodnja veka na strani lezije nista prosojna, bolnik nima občutka svetlobe v očesu);
- Rentgenski pregled maksilarnih sinusov (delno zatemnitev prizadetega sinusa, v hudih primerih - skupaj, z jasno vodoravno ravnjo);
- diagnostična punkcija;
- računalniška tomografija - v diagnostično nejasnih primerih.
Za kronični sinusitis je značilna bolečina pri palpaciji obraza.
Zdravljenje kroničnega sinusitisa
Zdravljenje kroničnega sinusitisa je pretežno konzervativno in se izvaja ambulantno. Hospitalizacija je potrebna za bolnike z zapletenim maksilarnim sinusitisom ali ob prisotnosti nasilnih simptomov (huda zastrupitev ali sindrom bolečine, pomembne motnje nosnega dihanja).
Za zdravljenje kroničnega sinusitisa se uporabljajo naslednje skupine zdravil:
- antibakterijska sredstva ali sintetična protimikrobna zdravila (zaščiteni polsintetični penicilini, cefalosporini 2., 3. generacije, fluorokinoloni, makrolidi, tetraciklini);
- nesteroidna protivnetna zdravila (antipiretični in analgetični učinki);
- hiposenzibilizirajoča sredstva;
- pomirjevala;
- utrjevanje;
- vitaminski in mineralni kompleksi;
- mukolitično-antibakterijski kompleksi;
- vazokonstrikcijske kapljice, razpršila (vključno s tistimi rastlinskega izvora) lokalno;
- drugi nosni pripravki za lokalno uporabo.
Poleg farmakoterapije so v kompleksnem zdravljenju prikazane tudi fizioterapevtske metode izpostavljenosti: mikrovalovna terapija, elektroforeza zdravil, diadinamični tokovi, izpostavljenost laserju, ultrazvočna terapija, balneoterapija in blatna terapija, parafinske aplikacije, inhalacije, izpiranje nosne votline z metodo tekočine.
Izpiranje nosu s kukavico pri sinusitisu
V odsotnosti učinka konzervativne terapije kroničnega sinusitisa se zatekajo k punkciji prizadetega sinusa. Pri izvajanju punkcije medialne stene maksilarnega sinusa se iz nje odstrani eksudat, po katerem se votlina spere z antiseptičnimi raztopinami, uvedbo antibakterijskih, glukokortikosteroidnih zdravil, encimov, ki spodbujajo resorpcijo vnetne vsebine. Če je potrebno, se namesti kateter, skozi katerega se evakuira izpust maksilarnega sinusa, spere in izvede lokalno dajanje zdravil.
Trajanje poslabšanja kroničnega sinusitisa je 3-4 tedne.
V primeru trajnega, hudiga poteka kroničnega sinusitisa s pogostimi recidivi in minimalnim odzivom na zdravljenje je priporočljivo kirurško odpiranje ene ali več sinusnih sten, da se ustvari ustrezna fistula med sinusom in nosnim prehodom in obnovi normalen prehod sluzi.
Možni zapleti in posledice kroničnega sinusitisa
Kronični sinusitis ima lahko naslednje zaplete:
- vnetje možganske sluznice;
- možganski absces;
- gnojno vnetje mehkih tkiv orbite;
- sepsa.
Napoved
Pri nezapletenih kroničnih vnetjih sinusov je napoved odvisna od posameznih značilnosti organizma, skladnosti imunskega odziva; na splošno ugodno. Napoved se poslabša z dodajanjem zapletov, pomanjkanjem učinka tekoče konzervativne terapije.
Preprečevanje
Preprečevanje kroničnega vnetja sinusov se zmanjša na naslednje dejavnosti:
- restavrativni postopki;
- pravočasno zdravljenje bolezni ENT organov;
- redna sanacija ustne votline;
- izogibanje podhladitvi.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
